乳腺癌腋淋巴结清扫术后并发乳糜漏6例临床分析

论文摘要

研究背景胸导管和/或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。乳糜漏病因可分为创伤性和非创伤性两大类。非创伤性乳糜漏是由于胸导管受外压或浸润使管内压升高,侧支通道扩张,最终使乳糜液排入胸腔或腹腔而引起的。而创伤性又可分为手术创伤和非手术创伤,其中手术创伤主要见于胸腔,腹腔或颈根部手术后,后者多见于颈淋巴结清扫术,如甲状腺癌、颌面部肿瘤、颌下腺及喉部恶性肿瘤行淋巴结清扫术者。绝大部分乳糜漏可以通过非手术处理予以闭合,但如果处理不当,可以导致大量乳糜夜外漏,发生乳糜液积聚,引起局部皮瓣漂浮、坏死。发生于颈根部术后者尚可造成颈部动脉暴露发生致死性大出血,也可造成咽漏或口腔皮肤漏。再者大量液体漏出造成水,电解质失衡及蛋白质丢失,这些都会影响患者术后的恢复。但是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后并发乳糜漏比较少见,国内外仅见数例个案报道。而且左、右乳腺改良根治术后均可发生。引起术后乳糜漏的主要原因之一是胸导管的解剖变异,由于这种解剖变异的存在致使在清扫腋窝淋巴结时容易误伤胸导管,而且多数变异的胸导管往往更容易受损伤因素影响。而控制乳糜漏应从预防、诊断及处理等多方面着手,目前对于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后并发乳糜漏者多采取保守治疗方式,大多可以治愈。进一步深入总结探讨腋窝淋巴结清扫术后并发乳糜漏的诊断、治疗和预防措施有深远的意义,可以指导临床医生术前正确评估病人的病情,制定合适的治疗方案,进而使手术并发症发生的可能性降到最低,提高手术的效果和安全性。目的本文通过对我院自2005年7月至2007年6月两年间行乳腺癌腋淋巴结清扫术882例,术后出现乳糜漏6例的回顾性分析,着重探讨乳腺癌腋淋巴结清扫术后并发乳糜漏的诊断、治疗、预防措施。资料方法:1.资料山东省立医院2005年7月至2007年6月两年间行乳腺癌腋淋巴结清扫术882例,术后出现乳糜漏6例。6例患者均为女性,平均年龄46岁（38-65）,均为发现乳房包块入院。包块位置:4例位于左侧乳房,其中外上象限3例,内上象限1例,2例位于右侧乳房,均位于外上象限。包块大小:4例cT2,2例cT1。淋巴结状况:位于左侧乳房的2例、右侧乳房1例,术前可触及腋窝肿大淋巴结,未融合,其余3例未触及肿大淋巴结。术前影像学及其他辅助检查均未发现远处转移。2.方法6例患者均行乳腺癌改良根治术,保留胸大、小肌,清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平腋淋巴结,术后放置胸骨旁及腋窝引流管各一根接负压盒引流,手术均顺利,无其他特殊处理。术后第一天禁食,引流管为血性引流液。术后第二天进普通饮食后均出现乳糜样引流液。确诊依赖引流液乳糜定性试验检测,引流液常规检查示:乳糜试验阳性。术后石蜡病理均示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,有3例pN1,1例pN3,其余2例为pN0。出现乳糜漏后给予胸部宽绷带适度力量加压包扎,腋窝、锁骨下垫纱布。调整饮食结构,给予高热量、高蛋白、低脂肪、低钠饮食,其中低脂肪饮食以含中链甘油三酯为主的饮食。使用负压引流,保持腋窝引流通畅等保守治疗。结果:本组6例患者均经保守治疗痊愈,出现乳糜漏后第一天的平均引流量是170ml（120-250m1）,除1例饮食控制不理想,第2天引流量增多约30ml,待控制饮食后引流量也明显减少,其余患者第2天开始引流量都逐渐减少,乳糜液消失的平均时间是5天（3-7天）。腋窝引流管拔除平均时间是8天（6-13天）。术后患者均未出现感染、营养不良、淋巴囊肿等并发症,未影响肩关节功能锻炼,未影响后续辅助化疗及放疗。手术恢复均顺利,无不良事件发生。平均随访12个月（6-20个月）均未出现乳糜漏相关并发症。结论:乳腺癌腋淋巴结清扫术后乳糜漏发生率低,其诊断易明确,发现引流液中有乳糜样物,做引流物乳糜试验定性阳性可确诊,经加压包扎、调整饮食结构、使用负压引流等保守治疗常可治愈。预防措施是熟知相关的局部解剖,熟练掌握手术技巧外,术中还要注意术中辨认结扎淋巴管,特别是清扫Ⅱ、Ⅲ水平时,更要注意结扎残余组织。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料方法
• 结果
• 讨论
• 总结
• 附表、附图
• 参考文献
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表