（上海市宝山区罗店医院妇产科上海201908）
【摘要】目的：讨论妇产科治疗中，应用米索前列醇的价值意义。方法：将2017年9月到2018年4月，我院妇产科收治病人406例，依据治疗方式差异，分为对照组（接受常规治疗）、研究组（接受米索前列醇干预）各203例，进行临床疗效比对。结果：研究组治疗成功率比对照组高，P＜0.05。研究组术中出血量、孕囊排出时间比对照组少，P＜0.05。研究组并发症率比对照组少，P＜0.05。结论：妇产科应用米索前列醇治疗效果确切且安全可靠。
【关键词】妇产科；米索前列醇；临床疗效
【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0121-02
作为妇产科常见前类腺素类药物，米索前列醇具有扩张颈口、成熟软化宫颈、促进平滑肌收缩，以及加强子宫内压力等作用，在流产引产中应用，能够促使宫腔内容物，快速的排出体外。同时出血量、术后并发症、孕囊排出时间等方面的优越性，也是常规妇产科临床治疗方法所不能比拟的。
1.资料与方法
1.1一般资料
将妇产科病人406例（包括14周以内有胎心的和死胎24周以内的），作为观察对象，病人资料完整，及其家属均签署了书面知情书。排除精神障碍、意识障碍者。随机分组各203例。研究组平均年龄26.3±4.2岁。对照组年龄平均27.2±4.6岁。两组疾病情况、年龄等资料比对，P＞O.05，无统计学差异，可比。
1.2方法
对照组接受常规治疗，臀部肌注或静注缩宫素，根据实际病情控制用量。研究组接受米索前列醇干预，情况如下；①早期流产：早期流产患者，口服米非司酮治疗，50mg/次，2次/d，连续治疗3d。第4d联用米索前列醇600ug治疗，用药途径为口服，成功流产后，肌注催产素20ug治疗。②中期引产：米非早九点50，晚九点25，用药两天，第三天口服米索600ug，4小时无反应孕囊未娩出加服米索400ug。③晚期死胎：治疗晚期死胎时，单次口服200mg米非，36～48h后阴道用400～800ug米索前列醇，随后每隔3h口服米索前列醇400uh（最多服用4次）。
1.3观察指标
记录并观察病人治疗成功率、术中出血量、孕囊排除时间情况，以及术后并发症情况。
1.4统计学方法
数据统计分析，用SPSS19.0软件，计量、计数资料方面，分别用（x-±s）、（%）表示；分别用t、χ2检验。P＜0.05，表示数据对比，有统计学差异。
2.结果
2.1治疗情况
研究组治疗成功率为97.04%（197/203），对照组为81.77%（166/203）,组间数据对比，有统计学差异（χ2=24.996，P=0.000）。研究组的术中出血量、孕囊排出时间，比对照组少，P＜0.05；如表1所示。
表1治疗情况比对（x-±s）
3.讨论
作为前列腺素E1衍生物，米索前列醇在临床广泛应用，尤其是在妇产科中的应用效果显著。药物通常通过口服用药，血浆药物浓度15～60min达到峰值，半衰期20～40min。用药后，机体宫缩强度、频率等显著增加，常用于孕早期流产干预，同时对宫颈发育，以及孕晚期引产治疗效果明确，也可预防与治疗产后出血；对此，临床应用价值较高[1]。
在早期流产（药流）中的应用，米索前列醇用药后，会刺激外源性前列腺素分泌，分解宫颈胶原蛋白，软化并扩张宫颈，使宫口松弛。口服给药途径比较常见，给药便利且安全可靠，能够减少因扩张宫颈引起的不良反应，以及医源性宫颈损伤应激。常搭配米司非酮联合使用，通常在用药1d内，经过阴道完整排出孕囊。
在中期引产中的应用，配伍方法包括与米司非酮联合使用，或是阴道给药两种。前者给药方式，适用于妊娠12～16周患者的引产，单日给药剂量应＜1200ug。后者给药方式，在局部会出现较小的副作用，放置1d后，需连续重复给药，通常在第2d后能够达到理想疗效，但治疗成功率相比口服联合用药方式要低。
在死胎流产中的应用，死胎引产治疗，与中期引产治疗方式类似，由于病人孕激素水平低，子宫对前列腺激素更为敏感；对此，不建议联合用药，单纯使用米索前列醇药物，也可获得理想治疗效果。治疗中，要求每天用药总量，不能高于800ug，通常在用药49h内，可获得百分百的引产成功率。在副作用、工作强度、引产效果等方面的优越性，都是催产素等常规治疗方法不能比拟的[2]。
促进宫颈发育与分娩中的作用，催产素、前列腺E2治疗方法，无论是医疗花销，还是医护人员工作强度，相对米索前列醇治疗都要繁琐。晚期引产中，引产成功率受宫颈发育程度有关，妊娠其宫颈生理，并不是绝对静止的，呈周期性发展，表现为变短消失与软化。结缔组织发育成宫颈后，器官主要成分为胶原纤维，而米索前列醇药物，能够提高胶原蛋白分解酶活性，以进一步分解胶原纤维，从而软化宫颈，提高宫口容受性。
米索前列醇在安全性、疗效要比催产素优越。同时催产素对宫颈发育程度相对依赖，发育未成熟的宫颈，需要提高其发育水平。而米索前列醇药物，在促进宫颈发育的同时，能够增强宫缩。分娩成功率、术后并发症率、术中失血量要比催产素优越，更符合医疗条件[3]。
综上所述，米索前列醇在治疗成功率、术后并发症率、术中失血量要比催产素优越，更符合医疗条件，值得深入研究。
【参考文献】
[1]邱冰,王爱丽,裴雄越,等.米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(9):73-75.
[2]李海英,邱建敏,高翔.米非司酮在妇产科中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):206-208.
[3]朱学芳,刘娟.米索前列醇与补佳乐合用治疗稽留流产的临床疗效分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(3):72-74.