简水晶李晓莉陈春兰邵滟淋吴兴玲付寿凤
云南省昆明市第二人民医院老年二科云南昆明650204
【摘要】目的：通过对老年病科住院患者浅静脉留置针留置时间的统计，运用QCC手法护理对策，实施相应护理措施，健康教育。方法：运用QCC，头脑风暴，数据统计分析方法进行分析。总结老年患者浅静脉留置针留置时间短的原因，从健康教育、临床指针，规范培训、对比对照进行护理干预。结果：老年病科患者浅静脉针留置时间从之前的1到14天不等，延长至平均6天，取得显著效果。
【关键词】QCC；老年患者；浅静脉留置针；留置时间
品管圈（qualitycontrolcircle.QCC）是通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益、相互启发，运用QCC管理工具，针对问题逐步攻克，以达到改善现状的目的。2017年8月至2018年3月将QCC活动运用到延长老年病科住院患者浅静脉留置针留置时间的调查中，留置针留置天数延长至六天，提高了病人的安全保障，每位圈员也在参与工作中各有所获。老年人：一般发达国家65岁及以上的人群，发展中国家指60岁及以上的人群，我国目前通用标准为60岁及以上的人群。浅静脉留置针：是由不锈钢的针芯，软的外套管及塑料针座组成，穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管刺入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。
1、资料与方法
1.1一般资料
2017年8月成立臻畅圈，由1名主管护师、4名护师4名护士共9名护理人员组成，调查对象随机抽查老年二科留置浅静脉留置针的住院患者35名。
1.2方法
1.2.1活动实施日期为2017年8月至2018年3月，成立品管圈小组，取名臻畅圈，推举圈长一名，由主管护师指导工作，圈员各有分工。每周进行1-2次圈员活动，每次1小时。利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，确立臻畅圈活动主题为延长老年病科住院患者留置浅静脉的留置时间。选题理由为（1）对患者而言：减轻患者重复穿刺痛苦，提高病人对治疗依从性。（2）对护理人员而言：减少了护理人员工作量，提高了单位时间内的工作效率。（3）对科室而言：保证了治疗及时性提升科室质量，减少护理纠纷。（4）对医院而言：减少一次性耗材支出提高患者对医院护理技术满意度。
1.2.2现状调查及原因分析
随机抽查2017年8月至9月的老年二科留置浅静脉留置针的住院患者35名，发现患者留置浅静脉留置针时间不长的原因有以下7个方面。分别利用柏拉图分析出现存状况的主要原因为留置针局部红肿，留置针渗液，留置针堵管，留置针静滴不畅四方面原因，见图1。
1.2.3目标设定
目标值=现况值+（现况值*改善重点*圈能力），根据要因分析评价表得出老年病科患者浅静脉针留置时间不长有以下四个方面的原因：（1）对患者宣教欠缺；（2）固定欠妥当；（3）培训力度不够；（4）夹管位置离穿刺点太远。
1.2.4对策实施
2017年8月开始实行PDCA循环方法实施对策。
（1）制作健康宣教手册，发放给患者及家属，在橱窗内放置有关留置针的宣教知识，定期对患者、陪护、家属等进行宣教。
（2）圈员发挥长处，制作留置针保护套，并在科室内使用，同时调查统计使用留置针保护套的留置针时间是否延长。
（3）设置对照组，留置针夹管位置与穿刺点远、近，并统计分析留置针时间留置长短原因。
（4）定期对科室内全体护士进行留置针操作培训，找出各自不足，同时规范全体护士对留置针的穿刺、冲管、封管、固定操作。
2、结果
2.1老年病科患者留置浅静脉留置时间延长至平均6天，其中因对患者宣教欠缺，经过宣教后浅静脉留置时间由3.5天延长至6天；因固定欠妥，经加强固定，使用静脉留置针保护套后由原来的3.3延长至5.9天；因培训力度不够，经加强培训后，由原来的3.6天延长至5.5天；因夹管位置离穿刺点远，经对照组对比分析后，规范夹管位置后由原来3.1延长至5.8天。
2.2品管圈实施前后老年病科患者浅静脉留置针的柏拉图对比，见图3、图4。
图3.实施前
图4.实施后
2.3．标准化
2.3.1老年患者浅静脉留置针留置时间流程得到标准化：留置患者浅静脉留置针→向患者解释取得同意并交代留置针留置时相关注意事项→规范操作（固定）并佩戴留置针保护套→交代留置针留置完毕后相关注意事项→定期进行留置针相关知识宣教、注意防护措施的使用，全员定期培训→统计患者留置针留置时间→登记→拔出。
2.3.2留置针保护套使用得到标准化：置入浅静脉留置针→用保护套固定于置管部位→调整固定套位置→露出穿刺点观察局部情况→带有肝素帽的Y型管穿过固定条→固定完成，交代注意事项→统计使用情况。
2.3.3留置针知识知多少健康宣教手册，并全院推广。
3.讨论
3.1通过这次品管圈活动，延长了老年患者浅静脉留置针的留置时间，看出品管圈活动的开展意义重大。
3.2我们的“臻畅圈”活动历时6个月，每个全员都收获了有形成果：老年患者的浅静脉留置针留置时间延长，效果维持良好。同时也收获了无形成果：活动过程中，各圈员集思广益充分发挥主观能动性，分工明确，提高了个人工作责任感；同时也融洽了集体关系，增强了团队凝聚力，激发了圈员的创新力与积极性，提高了个人信心。圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识，能够熟练运用查检表、鱼骨图、柏拉图、甘特图等对问题进行分析总结，不断发现问题解决问题，从而在护理工作中取得更大的突破。
参考文献：
[1]沈晓莉.延长老年患者浅静脉留置针留置时间的临床护理[J].中国实用医药，2010，5（33）：223-224.
[2]李惠琴.浅静脉留置针应用及护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10（02）：235-236.
[3]刘沙沙，李亚妹，郑文琦.静脉留置针留置时间和影响因素研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2014，1（14）：2876-2877.