李运林
（西平县人民医院河南驻马店463900）
【摘要】探讨影响消毒供应中心工作人员手卫生依从性的相关因素，提高工作人员手卫生的依从性，降低医院感染的发生率，提高护理质量。
【关键词】消毒供应中心；手卫生；依从性
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0240-02
手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施[1]。消毒供应中心（CSSD）是承担着全院可重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌等工作，其工作质量与医院感染密切相关，与患者的生命安危息息相关，是控制医院感染的重要部门。手卫生是医院感染控制过程中十分重要的环节，因此，提高消毒供应中心人员手卫生依从性，是医院感染控制措施中的一个重要部分。现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
我院是一所二甲综合医院，科室工作人员现有16名，男3名、女13名，年龄24～52岁，平均年龄34.5岁。其中主管护师2名，护师4名，本科3名，大专学历9名，中专2名，其它2名。每天准备手术室器械包60余件、手术敷料包50余件、其它物品350余件，包括临床各个科室使用的诊疗包及消毒物品等可重复使用的诊疗器械、器具和物品。
1.2对CSSD工作人员手卫生依从性调查具体方法
CSSD对全院可重复使用的诊疗器械器具和物品实施集中供应管理，包括各种器械包和敷料包的供应。手术室器械、眼科器械、口腔科器械由专人负责，灭菌工作由3名灭菌员负责，每天有4名工作人员负责下收下送，所有操作均按操作流程规范进行，现将我院自2014.10～2015.12消毒供应中心工作人员手卫生具体做法如下。（1）在去污区，清洗人员规范着装，接触污染的物品戴双层手套，戴手套前要洗手。里面戴小手套，外面戴黄色的橡胶大手套。接触设备记录本等清洁物品时去掉大手套。清洗结束脱手套后要洗手，并进行手消毒。（2）在包装灭菌区，接触清洁的物品前或包装物品操作前等都要进行手卫生，灭菌员按灭菌器操作规程中的要求进行洗手。（3）在无菌物品发放区，接触无菌物品前都要使用快速手消毒剂进行手卫生。（4）下收下送人员，下送人员每到一个临床科室，都要使用快速手消毒剂洗手后再发放无菌物品。下收人员每到一个临床科室收污染物品前，要先用快速手消毒剂洗手，然后戴手套回收污染物品，回收完毕，脱去手套，再次洗手。
2.影响人员手卫生依从性相关因素
2.1工作人员对手卫生知识认识不足
消毒供应中心工作人员有护士、工人、灭菌员等，文化层次、人员素质参差不齐。工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识；缺乏洗手能降低院内感染率的知识。
2.2洗手设施配备不全或不便利
消毒供应中心洗手设施简单，干手设备、设施缺乏，尤其是在下收下送的过程中，速干手消毒液的配置携带不合理，使用不便，再加上工作人员本身缺乏洗手的必要性认识，部分同志的洗手方法不规范，匆匆了事，洗手时间也达不到要求,这些都是导致手卫生依从性比较低的因素。
2.3皮肤损伤
手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干，皲裂，甚至会使表层微生物增加[2]，工作人员常常担心手部皮肤干燥、不舒适，尤其在冬季，天气比较干燥，加之天冷，手部皮肤更容易受到伤害，从而影响洗手的依从性.
2.4工作量大
随着医院规模的扩大，医保、农合等政策的实施，以及根据CSSD管理规范要求，大量的诊疗器械器具和物品都回到消毒供应中心处理，工作量增加，导致手卫生的依从性降低。
2.5群体间的相互影响
群体影响群体之间行为习惯易相互影响，特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性[3]。另外，年资较深的工作人员受老观念的影响洗手意识淡漠，他们的行为直接对年轻的工作人员产生不良影响，这些因素都会导致手卫生的依从性降低。
2.6认识误区认为戴手套可以洗手
很多工作人员认为在操作过程中戴双层手套，可以不洗手，尤其在下收下送过程中，往往是操作完毕脱去手套，手套成了洗手的替代品，造成洗手依从性低。
3.对策
3.1强调手卫生与医院感染的关系，逐渐改变工作人员手卫生意识淡薄的观点，根据工作人员的实际情况，开展不同形式的教育，增强责任感。每月公布医院感染办检查手卫生情况结果及反馈的信息，使工作人员对手卫生有更好的认识，从而提高自觉性。
3.2科室根据医院的相关要求制定有效的手卫生制度、培训计划，根据手卫生行业标准，制定切实可行的手卫生操作规程，将手卫生纳入科室质量考评。每周利用院周会时间对工作人员演示正确的洗手方法，不断强化洗手指证，强调洗手的重要性，并将洗手的步骤及指证图示粘贴于各个洗手池旁，以提示正确的洗手。每周对洗手方法进行考核，每季度抽查工作人员进行手部微生物监测并对该季度手卫生情况进行总结，将监测结果在科室公布，以提高工作人员洗手的依从性。
3.3改善洗手设施及条件手卫生设施符合医院感染控制的要求。方便适宜的手卫生设施是提高手卫生实施率和保证手卫生质量的必要条件。科室在缓冲区分别配置相应的设施和一次性干手纸，提供适宜温度的水，选择具有护肤成分的洗手液和速干手消毒剂。在没有洗手的地方，如下收下送的过程中，要在下收下送车上配置速干手消毒剂，为下收下送人员提供方便，提高手卫生的依从性。
3.4按要求配置合适的工作人员数量，人员不足、工作量大势必引起工作人员繁忙，从而影响手卫生的依从性。管理者必须合理安排工作人员上岗，实施弹性排班，合理安排人员，避免太忙而降低手卫生依从性。
3.5正确合理的戴手套，既保护了自身不受病原微生物污染，又保护无菌物品不被污染。但如果长时间不加选择地使用手套，可能会对手部卫生程度造成更大影响或引起皮肤过敏。因此，要正确合理应用手套,并养成规范洗手的习惯。
4.小结
手卫生是医院感染控制中简单有效的措施，越来越受到医务人员的重视。强化手卫生,切断由手所致的医院感染传播途径,已成为医院感染管理的重要内容。因此，提高消毒供应中心工作人员手卫生依从性,是灭菌物品的质量和病人安全的重要保障。
【参考文献】
[1]侯铁英，江飞舟，张友平，等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(11):1576.
[2]陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2OlO，20(2):234—235.
[3]陈玉莲.消毒供应中心人员手卫生依从性影响因素及对策[J].全科护理，2011，9（9中）；2149.