中风偏枯的证治规律研究

论文摘要

目的：本研究通过文献研究与现代统计学分析相结合的方法,发掘并总结中风偏枯的方药及其证治规律,以期能为中医学在中风偏枯的临床康复治疗与理论方面均可提供更多借鉴和新的思路。方法：首先,研究以文献学方法为主,结合逻辑学方法(包括分析、归纳、演绎等),收集整理历代文献,对历代医家关于中风偏枯的论述进行全面的回顾和总结。其次,选取历代中风偏枯医案为研究对象,收集443则中风偏枯医案,对其中所使用的方药进行频次分析统计关联规则分析,探讨中风偏枯不同证型的配伍用药特点,重点分析探讨两味中药(药对)的关联性及其与证候的对应关系。最后总结探讨中风偏枯的证治规律,详述中风偏枯的病因、病机、证候、治法以及代表方及药对。并根据医案统计结果,对朱丹溪关于中风偏枯的“左血右气”学说进行探讨。结果与结论：1、本研究通过利用数据挖掘技术对中风偏枯医案进行了统计分析,归纳总结了各证型的用药特点及常用药对。本研究共收集中风偏枯医案443则,发现医案的证型分布有一定趋向性。其中风痰上扰证142案,占总案的32.1%；痰热腑实证59案,占总案13.3%；气虚血瘀证123案,占总案的27.8%；阴虚动风证119案,占总案的26.8%。对各证型的用药特点及常用药对进行归纳总结,并对其中最为常用的十对药对作了分析阐述。2、中风偏枯的辨证应病——症——证结合,根据主症“半身不遂”在各期的不同表现,按急性期、软瘫期、痉挛期分别进行辨证论治。通过对中风偏枯的文献进行回顾性研究,结合现代康复理论,对中风偏枯的病因病机、治则治法及代表方药进行归纳总结,其中急性期多属风痰上扰、痰热腑实证；软瘫期多属气虚血瘀证；痉挛期多属阴虚动风证。3、通过分别对左右侧偏瘫医案用药特点分析,与“左血右气”说不符,仍说明中风偏枯应分期进行辨证论治。对443则偏枯医案中明确出现左侧或右侧的医案分别是183则和195则,各占总医案数的41.3%和44.0%。结合现代理论及医案数据显示,左右侧偏枯最明显差异为兼症“失语”,其中左侧偏枯伴失语与右侧偏枯伴失语的例数分别是52和147,各占总医案数的11.7%和33.1%,比例接近1：3。通过对医案关于偏枯左右两侧分布、药物的功用、组方结构等分析结果与“左血右气”说不符。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 引言
• 第一部分 中风偏枯的文献研究
• 1 中风偏枯的病名源流
• 2 《黄帝内经》对中风偏枯的论述
• 2.1 病因病机
• 2.1.1 营卫空虚,外风侵袭
• 2.1.2 素嗜肥甘,痰瘀阻络
• 2.1.3 脏腑失和,气血郁滞
• 2.1.4 气血亏虚,脉络不畅
• 2.1.5 情志乖戾,气血逆乱
• 2.2 防治思想及法则
• 3 后世医家对中风偏枯的证治论述
• 3.1 张仲景
• 3.1.1 首言中风偏枯脉诊
• 3.1.2 脏腑经络辨证分四型
• 3.1.3 治用辛散祛风之剂
• 3.2 华佗《中藏经》中风偏枯并提
• 3.3 巢元方
• 3.3.1 以风病专篇论偏枯
• 3.3.2 针药导引并重
• 3.4 孙思邈
• 3.4.1 秉承"外风"之论,亦重情志摄养
• 3.4.2 分类论治,丰富治法,专病专方
• 3.5 王焘主以脾胃气虚,风邪入中
• 3.6 刘完素
• 3.6.1 以火立论,亦主血虚、血瘀
• 3.6.2 重用清热通腑、泻火降逆之法
• 3.7 张从正
• 3.7.1 以厥阴肝经风动为主因
• 3.7.2 创用吐法祛病邪
• 3.8 李东垣
• 3.8.1 重后天脾胃,言本气自病
• 3.8.2 治分六经脏腑,固脾胃提禁忌
• 3.9 朱丹溪
• 3.9.1 重痰为先次言血
• 3.9.2 治痰血分左右,亦重阳余阴不足
• 3.10 张景岳
• 3.10.1 中风为非风,偏枯实因无气血
• 3.10.2 重培元气,大补真阴
• 3.11 叶天士
• 3.11.1 立"肝阳化风"之说
• 3.11.2 滋补肝肾,平肝熄风
• 3.12 王清任
• 3.12.1 力主半身无气血瘀说
• 3.12.2 创名方补阳还五汤
• 3.13 清末民初汇通学派
• 3.13.1 张伯龙提"血冲脑筋"之说
• 3.13.2 张山雷倡"内风脑病",总结治疗八法
• 3.13.3 张锡纯首分脑充血、脑贫血论治
• 4 中风偏枯的软瘫与痉挛
• 5 中风偏枯外治法的研究
• 5.1 针灸疗法
• 5.2 导引疗法
• 5.3 其他疗法
• 6 现代康复医学中对偏瘫的研究
• 6.1 偏瘫的恢复过程
• 6.2 偏瘫的现代康复治疗
• 6.3 左右侧偏瘫与失语的关系
• 7 小结
• 第二部分 中风偏枯病医案证治及方药规律统计与分析
• 1 中风偏枯相关医案数据信息及研究统计方法
• 1.1 中风偏枯相关医案收录
• 1.1.1 医案选取范围
• 1.1.2 医案选取标准
• 1.2 中风偏枯医案规范及记录
• 1.2.1 资料规范化处理
• 1.2.2 中药名的规范
• 1.2.3 药物归类的规范
• 1.3 统计方法和数据挖掘方法的选择
• 1.3.1 频数分析（frequeneies）
• 1.3.2 关联规则（association rules）
• 1.3.3 数据录入分析
• 2 研究结果
• 2.1 偏枯医案证型比例特点分析
• 2.2 偏枯医案各证型用药分析
• 2.2.1 风痰上扰证
• 2.2.2 痰热腑实证
• 2.2.3 气虚血瘀证
• 2.2.4 阴虚风动证
• 2.3 左右侧偏枯与失语及药物分析
• 2.3.1 左右侧偏枯与失语在医案中的例数与比例
• 2.3.2 偏枯失语医案用药特点分析
• 2.3.3 医案中左侧偏枯用药特点分析
• 2.3.4 医案中右侧偏枯用药特点分析
• 第三部分 讨论
• 1 中风偏枯病的证治规律
• 1.1 急性期以风、火、痰实邪为主
• 1.1.1 辨证论治
• 1.1.2 常用药对
• 1.2 软瘫期多属气虚血瘀
• 1.2.2 辨证论治
• 1.2.3 常用药对
• 1.3 痉挛期多属阴虚动风
• 1.3.1 辨证论治
• 1.3.2 常用药对
• 2 对偏枯"左血右气"说的探讨
• 2.1 历代对偏枯左右之辩
• 2.2 失语为左右侧偏枯主要差异
• 2.3 "左血右气"说当仅作参考
• 结论
• 致谢
• 参考文献
• 参阅医籍
• 综述
• 参考文献