李俊霞(山西中医学院附属医院山西太原030012)
【摘要】本文选择我院妇产科2008年6月～2011年6月出生的108例非糖尿病性巨大儿作为观察组；并随机抽取同期出生的足月正常体重儿108例作为对照组。对两组巨大儿的母亲孕前、孕产期资料进行回顾性分析。分析观察组产妇的孕前体重、孕期体重增加幅度、剖宫产率、产后出血率，发现以上比率均高于对照组。其中，观察组中孕期坚持运动锻炼者明显低于对照组，差异有显著性﹙p﹤0.05﹚。通过实验比较，进一步说明巨大儿对母婴的危害较大，孕妇孕前体重、孕期体重变化对巨大儿发生率的影响较大。因此，重视孕期保健、产前检查，孕期合理营养指导，坚持锻炼、控制孕妇体重，可减少巨大儿的发生，从而降低剖宫产率及其并发症。
【关键词】巨大儿相关因素
胎儿体重达到或超过4000克者称为巨大儿[1]。近年来，随着人们生活水平不断提高，孕期过分注意营养及休息,巨大儿的发生率日益升高，导致母婴并发症也随之增高，从而严重危害母婴健康。因此探讨巨大儿的发生因素，采取有效的预防措施，降低其发生率以及减少其并发症具有重要意义。本文对我院妇产科2008年6月～2011年6月出生的108例巨大儿进行临床资料回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2008年6月～2011年6月在我院妇产科出生的108例巨大儿作为观察组，另取同期出生的足月正常体重儿108例作为对照组。在分析取样时，选取身高在158cm～165cm的孕妇资料作为分析样本，以保证数据的准确性。
1.2方法
本文使用χ2检验(p﹤0.05表示差异有显著性)，对两组产妇孕前体重、孕期体重增加值、孕期是否坚持运动锻炼、以及其分娩方式、产后出血率等方面进行分析。将得出的数据进行比较，最终得出本文所提出的结论。
2结果
2.1产妇孕前、孕期体重增加情况
观察组产妇孕前体重平均为56.82±7.15kg,孕期体重增加值平均为19.96±5.88kg；对照组产妇孕前体重平均为51.09±5.36kg，孕期体重增加值平均为17.37±4.02kg,两组进行比较发现，观察组产妇孕前体重、孕期体重增加均高于对照组，经χ2检验差异有显著性（p﹤0.05）。见表1。
表1产妇孕前体重、孕期体重增加幅度比较
2.2产妇孕期坚持运动锻炼情况
本文将平均每天进行1～2小时的体育锻炼，如做操、散步等，视为孕期坚持参加适当体育锻炼。通过两组产妇孕期参加体育锻炼情况的比较发现，对照组产妇在孕期坚持参加适当体育锻炼者人数明显高于观察组，差异有显著性（P＜0.05﹚。见表2。
表2孕期体育锻炼情况比较
2.3产妇剖宫产及产后出血情况
通过比较观察组与对照组产妇剖宫产率及产后出血率发现，观察组108例分娩巨大儿产妇中，剖宫产62例，剖宫产率57.41﹪；产后出血24例，产后出血率22.22﹪。对照组108例分娩正常足月体重儿产妇中，剖宫产38例，剖宫产率35.19﹪；产后出血7例，产后出血率6.48﹪。两项比较差异均有显著性（p﹤0.05）。见表3。
表3产妇剖宫产率及产后出血率比较
3讨论
3.1巨大儿发生的主要因素郝淑芳报道[2]巨大儿的发生与孕妇肥胖、孕前体质指数(BMI)及孕期体重过度增加有关。本文资料显示，观察组的产妇孕前体重、孕期体重增加，明显高于对照组的产妇；孕期每天坚持适当参加体育锻炼的产妇明显低于对照组。因此，孕期过分注重营养及休息，饮食热量过高，缺乏体育锻炼，从而营养过剩，使孕妇体重过度增长，可能是巨大儿发生的主要因素。
3.2巨大儿的分娩方式及危害巨大儿在分娩过程中常因胎儿过大，易发生头盆不称、产程延长或滞产,导致剖宫产，即使经阴道分娩也易造成子宫脱垂、软产道损伤，产后出血、危及母亲的生命；新生儿为巨大儿的自身危害也较大，由于胎儿过大，脂肪过多，经阴道分娩易造成肩难产，引起臂丛神经损伤，若产程延长还会发生新生儿窒息、甚至死亡；而剖宫产的巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、肺部并发症也明显高于顺产分娩者。据观察，巨大儿发生心脏畸形的比例高于一般正常体重儿，长大后患肥胖症、糖尿病、高血压等多种疾病的风险率增高。本文资料显示巨大儿组分娩方式剖宫产占57.41﹪，与同期对照组剖宫产率35.19﹪比较差异有统计学意义。巨大儿组产后出血率22.22﹪，明显高于对照组产后出血率6.48﹪，严重影响着母婴的健康水平。因此重视巨大儿的发生因素可减少巨大儿的发生，从而降低剖宫产率，减少并发症的发生，以提高产科质量。
3.3预防巨大儿的几点建议根据本文的分析，巨大儿发生的相关因素有，产妇孕前基础体重，孕期体重增长幅度，孕期坚持运动锻炼情况等。因此，控制巨大儿的出生在孕期保健中占有十分重要的地位。重视孕期保健工作,在医院要充分发挥孕妇学校的作用，加强宣教和指导，向孕妇及家属宣传孕期营养的科学性、合理性，使其转变饮食观念，认识到孕期不是越吃的多越好，适当的补充营养，控制饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，可以减少巨大儿的发生。孕妇孕期无妊娠合并症，身体健康，可以做一些力所能及的劳动，每天坚持1～２小时的有氧运动，比如做孕妇保健操、散步等，防止孕期体重的过度增长。同时，加强产前检查，要求每位孕妇都应做糖尿病筛查，及早发现妊娠期糖尿病，在医生指导下控制血糖和合理营养的摄入。对于肥胖的孕妇，发现孕期体重、宫高、腹围骤增，排除产科其他并发症外，应积极干预，给予恰当的饮食管理和治疗，尽可能地使胎儿体重控制在正常范围内，降低巨大儿的发生率，减少母婴并发症，改善围产结局。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.123.
[2]郝淑芳，黄醒华.巨大胎儿相关因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2004.5（3）：230～232.