论文摘要
目的:研究急性重症胰腺炎患者血清中白细胞介素-6、白细胞介素-8和降钙素原的表达及意义,探讨白细胞介素-6、白细胞介素-8和降钙素原对于继发感染的鉴别作用。比较单独检测白细胞介素-6、白细胞介素-8、降钙素原和两两联合检测以及三者共同检测对于急性重症胰腺炎继发感染的鉴别能力。方法:酶联免疫吸附试验法（ enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测57例急性重症胰腺炎患者发病24小时内,血清中白细胞介素-6、白细胞介素-8和降钙素原水平,其中急性重症胰腺炎伴感染组27人,非感染性SIRS组30人。并结合患者的年龄、性别、基础疾病、体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、血小板计数、血清胆红素、肌苷浓度、动脉血二氧化碳分压及氧分压以及胸片和增强CT扫描结果等临床因素进行综合分析。应用SPSS15.0 for Windows软件进行统计学处理。所有资料行正态分布检验（Kolmogorov-Smirnov检验）和方差齐性检验（Levene’s test检验）,成正态分布的计量资料以均数±标准差表示,差异比较采用t检验。计数资料以患者数（百分比）表示,组间比较采用χ2检验。为评价各种炎症指标对于急性重症胰腺炎伴细菌性感染的鉴别能力,本研究采用了两种方法:（1）绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristiccurve,ROC曲线）,并计算曲线下面积（aera under the receiver operating characteristic curve, AUC）;（2）计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果:急性重症胰腺炎继发感染患者与非感染性SIRS患者相比,血清白细胞介素-6（134.664±99.194ng/L vs 58.998±41.144 ng/L,p=0.001）和降钙素原（2.577±1.384μg/L vs 1.485±0.649,p=0.001）水平显著升高（p<0.01）。白细胞介素-8（106.211±35.862ng/L vs 87.443±18.497,p=0.019）水平在急性重症胰腺炎继发感染组与非感染性SIRS组之间差异也存在统计学意义（p<0.05）。绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积可见,与白细胞介素-6（AUC=0.743,p=0.002）、白细胞介素-8 （AUC=0.677,p=0.022）相比降钙素原（AUC=0.754,p=0.001）对急性重症胰腺炎继发感染的鉴别能力最大。三者对急性重症胰腺炎继发感染的诊断特异性相同,均为93.%,但降钙素原的灵敏性为55.6%,诊断准确率为75.4%,均高于白细胞介素-6（灵敏性为51.9%,诊断准确率为73.7%）和白细胞介素-8（灵敏性为48.1%,诊断准确率为71.9%）。联合检测两项指标,其中联合检测白细胞介素-6+白细胞介素-8（AUC=0.773,p=0.000）敏感性为63.0%,特异性为90.0%,准确率为75.4%。联合检测白细胞介素-6+降钙素原（AUC=0758,p=0.001）敏感性为55.6%,特异性为96.7%,准确率为77.2%。联合检测白细胞介素-8+降钙素原（AUC=0.793,p=0.000）敏感性为74.1%,特异性为80.0%,准确率为78.9%。联合检测三项指标白细胞介素-6+白细胞介素-8+降钙素原（AUC=0.800, p=0.000）的敏感性为63.0%,准确率为80.7%,大于单独检测白细胞介素-6,白细胞介素-8和降钙素原且大于任意联合检测两项指标,而特异性为96.7%,同联合检测白细胞介素-6+降钙素原两项指标相等,但大于单独检测白细胞介素-6,白细胞介素-8和降钙素原且大于其它联合检测两项指标的方法。结论:白细胞介素-6、白细胞介素-8和降钙素原可作为判定急性重症胰腺炎继发感染的指标,其中降钙素原较白细胞介素-6、白细胞介素-8对感染的的鉴别能力更强。联合检测白细胞介素-6和降钙素原较单独检测降钙素原特异性和准确率更高而敏感性相当。联合检测白细胞介素-8和降钙素原较单独检测降钙素原敏感性和准确率更高,但特异性下降。联合检测白细胞介素-6和白细胞介素-8较单独检测降钙素原敏感性更高,准确率相当但特异性下降。联合检测白细胞介素-6、白细胞介素-8和降钙素原三项指标较之单独检测或联合检测任意两项敏感性和准确率更高,特异性与联合检测白细胞介素-6和降钙素原相同且都高于其它。
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