急诊科主导治疗自发性大量气胸45例分析

曾光常锋赵会民通讯作者

（广西医科大学第一附属医院西院急诊科广西南宁530007）

【摘要】目的：探索急诊科治疗自发性大量气胸新模式。方法：回顾急诊科治疗45例大量自发性气胸临床资料，其中男44例，女1例，年龄：最小9岁，最大72岁,22±95岁，13例发病前24h内有剧烈运动，32例无明显诱因，左侧气胸19例，右侧气胸25例，双侧气胸1例，合并胸腔出血8例。急诊平均留院时间5±21d，均实施床边胸腔闭式引流术，术前使用头孢二代抗生素一次，维持液体通道24h,6例血压下降者给予补液治疗，8例有明显呼吸困难者给予鼻导管吸氧治疗，17例有明显疼痛者予以镇痛治疗。结果：41例（91%）在急诊科治愈，4例（9%）因持续胸腔出血转入胸外科行胸腔镜手术治愈。结论:急诊科治疗大量气胸新模式安全可靠、经济高效，适于向基层医院急诊科和社区医院推广。

【关键词】自发性气胸；急诊治疗；学科建设

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0212-01

大量胸腔积气（spontaneouspneumothorax，SP），简称气胸，是较为常见的急症之一，但由于国内急诊医学发展相对滞后，多数医院需依托胸外科等专科治疗［1，2］。近年来，我科尝试对自发性大量气胸的患者进行系统治疗，探索急诊治疗自发性大量气胸新模式，为推进急诊专科建设积累经验，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：45例均为2010年5月～2012年11月在我科就诊的自发性气胸患者，诊断标准同时满足以下3个条件：①有不同程度的胸痛不适或呼吸困难；②胸部X片显示至少一侧肺压缩50%；③排除胸部创伤患者或有明确结核病史者。其中男44例，女1例，年龄：最小9岁，最大72岁,平均（22±95）岁，13例发病前24h内有剧烈运动，32例无明显诱因，左侧气胸19例，右侧气胸25例，双侧气胸1例，合并胸腔出血8例。

1.2治疗方法：在急诊病房住院治疗，留院时间3～11d，平均5±21d，均实施床边胸腔闭式引流术，位置取锁骨中线第二肋间骨，如合并明显胸腔积液则取腋中线第6、7肋间闭式引流。全部患者术前使用头孢二代抗生素一次，维持液体通道24h,6例血压下降者给予补液治疗，8例有明显呼吸困难者给予鼻导管吸氧治疗，17例有明显疼痛者予以镇痛治疗。

1.3结果：41例（91%）在急诊科治愈出院，无伤口感染或发热病例，另4例（9%）因合并持续性血胸转入胸外科行胸腔镜手术治愈出院，随访2个月无复发或其他并发症。

2讨论

2.1急诊科主导治疗大量气胸新模式安全可靠。内在原因基于两个方面：①SP好发于青年男性，患者身体素质好，一般不导致严重后果。本组病例仅一例老年女性，其他均为青少年男性。需要说明的是，少数病例可能合并血胸，使病情严重程度升级。本组有8例合并血胸，其中4例（占全部病例9%，占合并血胸病例50%）。由于持续胸腔出血，保守治疗1~3d无显著改善，转入胸外科实施胸腔镜修补止血后治愈出院。由于肺循环压力远低于体循环，出血速度较慢，即使需实施手术止血，也有足够时间进行手术或专科准备，本组8例血气胸患者无一例严重休克或死亡。②床边胸腔闭式引流术作为治疗大量气胸的主要治疗和观察手段，具备较高安全性性，并发症发生率低，操作简便，外科住院医师可完全熟练掌握，而急诊科医师或全科医生经过培训应该也能够熟练掌握［3］。我们的近年来实践表明，急诊科医师掌握该项技术后，不仅可以主导自发性气胸病例的治疗，还能更好地服务于胸部外伤或多发伤的救治［4］。

2.2急诊科治疗大量气胸新模式经济高效。由于急诊科拥有留观病房和住院病床，可以根据病情的严重程度和紧急程度灵活安排各项医疗资源及留院时间，比如对于大多数无血性引流液和大量漏气的可以免除剖胸术前各项检查和准备，短时间内漏气停止者可以尽早结束院内观察治疗改为门诊随诊，这样就节省了留院时间和医疗费用。新近有学者报道，采用多次胸腔穿刺，可以进一步降低留院时间和费用［5］。但我们认为少数大量气胸病例可能同时合并血胸，放置胸腔闭式引流不仅助于了解肺部漏气情况，还有助于观察胸腔出血情况，较单纯胸腔穿刺更为合适。

2.3急诊科治疗大量气胸新模式适于在基层医院或社区医院推广。我们的初步实践表明，急诊科主导治疗各类气胸特别是自发性气胸新模式，具备安全可靠和经济高效的特点，具备向基层医院或社区综合医院急诊科推广的可行性。急诊医学是交叉学科，也是最年轻的学科之一，处于快速发展阶段，有条件的急诊科应该普遍具备最严重血气胸的紧急救治能力，包括开胸止血或微创手术等，未来血气胸急诊主导治疗模式应该尽快升级为急诊科一站式治疗模式。

参考文献

［1］赵会民，李其斌，郑文军，等.继续教育途径培养急诊专科医师的探索和实践［J］.中国高等医学教育，2010;（8）：3536

［2］苏雷，支修益，许庆生，等.急诊电视胸腔镜联合自体血回输在自发性血气胸中的应用体会［J］.中国急救医学，2011;31（12）：11391141

［3］MeyerDM.Hemothoraxrelatedtotrauma［J］.ThoracicSurgClin,2007;17（1）:4755

［4］赵会民，王熙斌，李政钊，等．优化创伤性血气胸临床路径的探索［J］.重庆医学，2011;40（7）：661662,665

［5］孙志勇，曹子昂，富皓白，等.穿刺抽气与胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸的Meta分析［J］.中国全科医学，2012;15（6）：665667

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