张艳秀
（江苏省连云港市第一人民医院影像科222002）
【摘要】目的：探讨乳腺钼靶摄影及数字化处理系统在乳腺疾病诊断中的临床价值。方法对我院2010年1月-2012年12月间经手术病理证实的120例乳腺疾病患者的钼靶片进行分析，总结经数字化处理的图像特点及对乳腺疾病诊断的准确性。结果乳腺小叶增生70例，乳腺纤维瘤25例，乳腺脂肪瘤5例，乳腺癌20例。结论乳腺钼靶摄影及数字化图像处理与传统的钼靶摄影相比，具有图像清晰，对比度及分辨率高等特点，特别是对病变内钙化，可通过放大，调整窗宽和窗位等方法轻松获得，并且便于图像的储存和查阅，可作为乳腺疾病可靠的影像学检查方法在临床推广应用。
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0136-01
乳腺疾病是妇女常见病，特别是乳腺癌近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。随着数字化乳腺X线摄影的广泛临床应用，加上图像的数字化后处理，乳腺疾病的检出率和诊断准确性明显提高，使乳腺疾病的误诊、漏诊率大大降低。现就我院2010年1月-2012年12月间120例乳腺钼靶摄影数字化图像后处理系统对乳腺疾病的诊断优势进行回顾性分析，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
120例患者均为女性，年龄最大72岁，最小35岁，平均52岁，多数以乳房经前期胀痛或偶然扪及包块而就诊。
1.2研究方法
采用GESenography2000D数字钼靶X线机，根据乳房的大小自动选用投照条件。每侧乳房的常规摄影体位为内外斜位（OML）和头尾位（CC），必要时加照侧位及放大摄影。厚度越薄，图像质量越好，压力越大，厚度越薄。阅片时应注意观察乳腺的外形、腺体结构、乳头、皮肤、导管、血管以及腋窝等，若发现肿块，应观察其大小、数目、形态、边界等。
2、结果
120例患者中最终经病理证实，乳腺小叶增生70例，乳腺纤维瘤25例，乳腺脂肪瘤5例，乳腺癌20例。
3、讨论
自从1969年法国Gros首先应用钼靶X线管进行乳腺X线摄影以来，钼靶一直作为乳腺疾病的重要检查手段，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效而且首选的检查方法[2]。随着计算机技术的飞速发展，X线片的数字化已成为现实。与传统的屏/胶钼靶片相比，数字化的乳腺钼靶片不仅容易保存、检索方便、可通过网络交流，而且能经计算机识别出人眼所不能识别的诊断信息，从而提高早期诊断率。数字成像是将穿透人体的射线用射线转换器接收，经过光放大，投射到数字成像器上，由数字成像器将透射图像数字化，并传输到计算机内，通过计算机处理将图像在屏幕上显示出来，数字成像的清晰度是用显示矩阵表示[3]。图像处理包括:缩放、旋转、增强、拉伸、平滑、尖锐化、伪彩色、均衡等几十种处理。图像管理包括:编辑、统计、查找、调出、修改、存储、图表绘制等。
乳腺数字化摄影降低了射线剂量，成像速度快，适合人数较多的普查工作，并可进行计算机化图像管理、上网远程传输图像。可由计算机进行各种数字图像处理，提高图像的可读性，并可进行计算机图像的自动识别。
乳腺不同疾病钼靶上的图像表现不尽相同，现就几种常见疾病的钼靶图像特点简要总结一下。
乳腺小叶增生，是妇女多发病之一，乳房内发现肿块是病人就诊的主要原因。肿块常为多发性，可局限于一侧乳房或弥散于两侧乳房。肿块为颗粒状结节，小的如芝麻绿豆，大的聚集成块，但缺乏明显的边界，与皮肤和深部组织并无粘连。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是女性内分泌紊乱使乳腺导管和小叶在结构上发生变化所致。钼靶X线表现为腺体呈斑片状、团片状，边界不清的高密度影，部分病人可见散在分布的小结节影，为增生性结节。
乳腺癌钼靶摄影最常见的直接X线征象是肿块影，肿块的形态可呈结节状、分叶状，团块状，其中以团块状最常见；肿块密度：表现为高密度影，这是因为癌细胞的浸润、钙盐聚集及周围组织水肿和大量纤维组织形成所致。退化型乳腺患者，肿块或结节可清晰显示；乳腺癌的间接X线征象包括，局限性簇状钙化，局限性腺体结构紊乱，异常血管聚集征，乳头凹陷即“漏斗征”。肿块边缘：大部分呈毛刺状、分叶状，这是因为癌肿组织向周围不平衡浸润生长所致，个别边缘有低密度水肿带，可清晰显示肿块边缘。肿块钙化是因为癌细胞内有丰富的钙磷元素。钼靶乳腺X线摄影对显示钙化较为敏感，目前的图像后处理技术，可通过放大、调整图像对比度等来提高钙化的检出率[4]。
乳腺纤维瘤钼靶平片表现为，腺体内见圆形、椭圆形高密度结节，边缘锐利，周围常见环状低密度影环绕，称为“晕征”。部分病变内可见粗大钙化灶，为纤维瘤退化表现。
乳腺脂肪瘤多位于皮下和腺体层之间，平片上表现为圆形或类圆形低密度结节，边界一般较清晰。
4、结论
综上所述，乳腺钼靶摄影及数字化图像处理与传统的钼靶摄影相比，具有图像清晰，对比度及分辨率高等特点，特别是对病变内钙化，可通过放大，调整窗宽合窗位等方法轻松获得，并且便于图像的储存和查阅，可作为乳腺疾病可靠的影像学检查方法在临床推广应用。
参考文献
[1]鲍润贤.中华影像医学［M].北京:人民卫生出版社,2003:66-104.
[2]潘芝梅,李强.乳腺癌的临床X线分析.实用放射学杂志,2001,17:186-188.
[3]王骏，戛阳.计算机X线摄影与PACS.医学研究生学报，2000，13（1）:52-55.
[4]RavinCE，ChotasHG.Chestradiograph.Radiology，2004，593-600.