郑剑
（四川现代医院；四川成都610041）
一、什么是房颤？
心脏的上面部分叫做心房，这部分心脏失去了规律的收缩舒张活动，变成了无规律的快速肌肉颤动，就叫做房颤。它是心脏疾病中常见的一种心律失常，可以阵发性发作，也可以长期持续性存在，甚至有人持续终身。
二、哪些人群会患有房颤？
1、高血压的患者，由于高血压引起左心室增肥变厚，导致心房压力过高，从而引发房颤。
2、甲状腺功能亢进者，由于体内甲状腺激素过量，对心房肌产生毒性进而引发房颤。因此，一旦发生房颤，患者也要及时检查甲状腺功能。
3、其它心脏疾病的患者，例如：瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种心肌病、心力衰竭、酒精性心脏病等等，心脏受到刺激等因素就容易引发房颤。
三、如何治疗房颤？
阵发性房颤患者，发作时选用复律的药物，比如说胺碘酮，可以恢复正常的心律，既窦性心律；治疗持续性房颤，如患者长期应用抗心律失常的药物进行治疗，不能避免复发，可采取射频消融手术；永久性房颤的患者很难恢复正常的心律，因此要选择抗凝药物以及减慢心室率的药物。
四、什么是抗凝治疗？
抗凝疗法是一种防止血栓形成的治疗方法。在正常的心律下，由于体内的生理抗凝作用，血液能够不停地循环流动，而不会在血管内自行凝固。但是，当房颤发生的时候，心房因为失去了收缩功能，血液会在心房的边边角角处发生瘀滞，特别在心房的一处死胡同---左心耳的地方，非常容易发生附壁血栓，而血栓一旦脱落，会随着血流在动脉血管里四处漂流，引发严重的栓塞事件。这种情况就需要采取抗凝治疗了。
目前，临床上主要采用的抗凝剂有静脉使用的肝素以及口服的抗凝药剂两种，这两种抗凝剂都可以预防血栓的形成，同时能够防止血栓继续扩展，能够有效的防止栓塞等并发症。但是要注意的是肝素的作用迅速，而且需要静脉注射使用，因此不能作为医院外长期治疗的药物，而口服抗凝剂使用方便，可以作为长期抗凝药物使用。无论是肝素还是口服抗凝剂，他们并没有溶栓的作用，想要达到溶栓的目的，需要患者身体内的纤溶系统被激活，甚至向体内注射一些能够促进纤维蛋白酶原活化为纤维蛋白溶酶的物质，才能使血栓溶解，让血管重新通畅。例如：注射尿激酶或链激酶等。
五、哪些房颤患者应该接受抗凝治疗？
虽然房颤本身不会立刻危及生命，但是长期患有房颤则会引发很严重的并发症。房颤与血栓有着紧密的联系，由房颤引起的心房附壁血栓会导致严重的血栓事件发生，其中最严重的是脑血管栓塞，发生后患者即便不死，也会留下严重残疾，造成严重的人力、物力、财力的消耗。
研究表明，抗凝治疗可以有效预防房颤的患者发生血管栓塞事件。与单独使用抗血小板的药物相比，抗凝药物的疗效要好的多。经医学大数据分析，高龄、患有高血压、有心功能衰竭、患有糖尿病、发生过卒中事件、女性、有血管病变的患者发生血栓事件的危险性很高，需要接受抗凝治疗。当然，抗凝药物也会有副作用，就是可能的出血风险，因此对于年龄大、患有高血压、既往有出血事件、肝肾功不全、有药物、酒精依赖的患者，需要专科医生评估出血风险后，才能抗凝治疗。
六、抗凝治疗药物的选择
华法林是当前使用最广泛的口服抗凝药。他便宜，作用可靠，缺点是需要经常抽血查凝血指标，防止过量导致出血。有数据表明，与华法林相比，在减少卒中以及栓塞事件等方面，有四种新型的口服抗凝药（NOAC）可以在临床上替代华法林用于房颤的患者。这四种新型的口服抗凝药物可以有效的减少颅内出血等严重出血事件的发生。NOAC的疗效快、副作用较少，虽然它的花费更高，但对患者来说更有安全性，因此，很多患者都采用这种抗凝药物治疗，代表药物有达比加群、利伐沙班等。值得注意的是，房颤患者需要在心内科医生的专业评估和推荐下，选择适合自己的口服抗凝药。