廖文珺（广东惠州惠东县人民医院妇产科广东惠州516300）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0070-02
【摘要】目的孕产妇各种血清学标志的乳汁HBV-DNA与血清HBV-DNA相关性的探讨，从而正确指导乙肝产妇产后母乳喂养。方法HBV血清标志物检测采用时间分辨免疫荧光分析法，采用荧光定量PCR法（FQ-PCR）检测血清及乳汁中HBV-DNA含量情况。结果68例乙肝阳性产妇大三阳组的血清与乳汁HBV-DNA阳性检出率为100%，二者HBV-DNA含量为最高，小三阳组HBV-DNA阳性率分别为88.7%和90.0%，两组血清HBV-DNA含量分别为7.50×107和4.34×105copy/ml，乳汁HBV-DNA分别为7.14×107和4.56×105。结论乙肝产妇产后能不能母乳喂养与产后产妇血清和初乳中HBV-DNA情况有关，根据检测结果决定喂养方式，以保证分娩婴儿的安全哺乳环境。
【关键词】乙肝病毒标志物HBV-DNA乳汁
乙型肝炎严重危害人类的健康,世界卫生组织(WHO)估计该病每年造成100万人死亡[1]。我国是乙型肝炎(HepatitisBvirus，HBV)的高流行区,其中孕妇是HBV的易感者。我国每年又有80万婴儿通过垂直传播感染乙肝,除宫内感染及分娩过程中经产道感染外,母婴之间密切接触也是重要途径,而其中母乳喂养是重要因素[2]。孕妇中乙肝病毒携带者可高达10%～20%,其中40%～50%通过母婴传播，对母婴均有较大危害[3]，母婴传播的主要途径是产前的宫内感染和产后的哺乳感染及母婴之间密切接触[4]。本文是为了探讨乙肝病毒携带者孕产妇母乳喂养安全性问题,通过检测母亲乳汁HBV-DNA和血清HBV-DNA来阐明乙肝孕产妇两类标本HBV-DNA的含量,并对其相关性进行分析比较,从而指导正确母乳喂养。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月～2011年8月，在本院住院分娩68例乙肝孕产妇,其平均年龄在21岁～28岁。其中所有孕产妇无肝炎症状及体征，并排除其他病毒(如:丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等)感染。
1.2标本采集
抽取孕产妇血样做乙肝标志物和HBV-DNA检测,对产妇乳头用无菌生理盐水消毒后,用无菌试管留取乳汁，检测HBV－DNA含量水平。
1.3试剂和检测方法
HBV血清标志物检测采用时间分辨免疫荧光分析法，试剂盒由上海荣盛生物有限公司提供；HBv-DNA定量检测采用实时荧光定量PCR方法，PCR试剂由深圳匹基生物工程有限公司提供，PCR仪由美国生产的ABI7000荧光定量基因扩增分析仪。
1.4统计学方法
用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料用X士s表示，计数资料用率表示。
2结果
68例产妇血清乙肝阳性产妇HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)(大三阳)38例，占55.9%，HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)(小三阳)30例，占44.1%，68例产妇血清与乳汁HBVDNA检测结果见表1。
表168例产妇血清与乳汁HBV-DNA结果和阳性率比较
68例乙肝阳性产妇大三阳的血清与乳汁HBV-DNA阳性检出率为100%，二者HBV-DNA含量为最高，小三阳组HBV-DNA阳性率分别为88.7%和90.0%，两组血清HBVDNA含量分别为7.50×107和.34×105copy/ml，乳汁HBVDNA分别为7.14×107和4.56×105，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.01），乳汁HBV-DNA含量与血清HBVDNA含量正相关（r=0.835）。
3讨论
近年来,母乳喂养大力提倡,爱婴医院已普及。但据调查[5],从68例乙肝产妇的乳汁HBV-DNA检测中，血清HBV阳性的母亲，其乳汁可能存在HBV-DNA。HBV携带者产妇乳汁和血清中HBV-DNA差异无统计学意义（P>0.05），血中HBeAg阳性产妇其初乳中HBV-DNA含量更高[6]，本文也说明这一点。从检测结果来看，乙肝产妇乳汁HBV-DNA含量，大三阳组>小三阳组，乳汁和血清HBV-DNA含量呈正相关；血清大三阳产妇的乳汁HBV-DNA含量最高，检出率为100%。大量资料表明，血清中HBeAg阳性率与HBV-DNA阳性率之间有较好的相关性，HBeAg能基本反映HBV在体内的复制状态[7]。HBsAg和HBeAg是HBV在体内进行复制过程中产生的蛋白质。通常HBsAg和HBeAg阳性被认为是具有传染性的间接标志,HBsAg、HBeAg和HBcAb是HBV复制活跃的标志[8]。关于血液循环中HBV-DNA浓度与患者传染性之间的关系，通常血浆HBV-DNA浓度大于109copy/ml则日常生活中密切接触中具有较强的传染性，105～106copy/ml生活中密切接触中传染性较小，小于105copy/ml则日常生活中密切接触几乎无传染性[9]。
因此,检测乳汁HBV-DNA对治疗方案的选择、疗效观察及预后判断母乳喂养安全性等起到重要作用。如果产妇血清和乳汁同时HBV-DNA阳性,应停止授乳,从而阻断乙肝病毒通过母婴间乳汁传播。
参考文献
[1]DaveyS?StateoftheWorlds'vaccinesandimmunization[M]?Geneva:WorldHealthOrganization,1996:76.
[2]王梦玫.生殖免疫学[M].第1版,中国展望出版社,1986:115～120.
[3]中华医学会传染病与寄生虫学会.肝病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324.
[4]李甲芬.HBV标志物阳性者产妇乳汁HBV-DNA测定
[J].临床检验杂志,2005,23(2):119.
[5]临床产科编委会主编?肝脏疾病与妊娠[M].天津:天津科学技术出版社,1994:3294.
[6]吴岷岷,唐引荣,郭彩玉,等.采用阻断措施的乙型肝炎病毒携带产妇哺乳结果的观察[J].中华妇产科杂志,2002,37(4):235.
[7]洪艳华.乳汁乙肝病毒标志物检测的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):92.
[8]PichoudC,BerbyF,StagverL,etal?Persistenceofviralreplicationafteranti-HBeseroconversionduringantiviraltherapyforchronichep-qtitisB[J]JHepato,l2000,32(2):307.
[9]李金明.实时荧光PCR技术北京[M].北京:人民军医出版社,2007:198.