经皮穴位电刺激对行体外受精胚胎移植患者妊娠结局的影响及初步机制研究

论文摘要

目的:探讨经皮穴位电刺激对行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者妊娠结局的影响,并通过对妊娠结局的分析寻找最佳适应症进行初步作用机制研究。方法:1.临床研究:将接受IVF/ICSI-ET的患者600例随机分为5组,即空白对照组、假HANS假穴组、假HANS真穴组、HANS 1次治疗组、HANS 2次治疗组,每组120例,分别对各组患者在移植后30min行穴位刺激,时间为30min:假HANS组采用“安慰”型韩氏经皮穴位电刺激仪（假HANS）进行穴位刺激,选取穴位为:上脘、中脘及丰隆,强度为5mA;假HANS真穴组用假HANS刺激穴位为:足三里、太溪、肾俞、关元,强度为5mA;、HANS 1次治疗组用真HANS刺激穴位同假HANS真穴组:, HANS 2次治疗组在胚胎移植后一次治疗的基础上在移植前24小时用HANS额外治疗30min,选穴为:地机、血海、子宫、归来,观察各组妊娠率的不同。2.机制研究:以临床妊娠率为基础选择符合条件患者40例,随机分为2组,即空白组、HANS2次治疗组,每组20例,在非移植及药物调理周期进行机制研究,所有患者进行B超监测排卵,排卵日监测子宫内膜厚度及类型,空白组不做任何处理,HANS 2次治疗组在排卵后2、3天非别以移植前后HANS刺激方案进行穴位刺激,两组患者都在排卵后68天刮取子宫内膜,比较两组子宫内膜表面饱饮突的发育情况,整合素α1β1、α4β1、ανβ3水平,进行初步的机制探讨。结果:临床研究: （1）空白组、假HANS假穴组、假HANS真穴组三组之间妊娠结局均无统计学差异,p值都大于0.05,说明假HANS并无治疗作用;（2）HANS 1次治疗组与假HANS真穴组比较,临床妊娠率（47% vs 29%,p<0.05）、活产率（41% vs 21%,p<0.05）都具有统计学差异,胚胎着床率（25.7% vs 15.0%,p<0.01）具有显著统计学差异;（3）HANS 2次治疗组假HANS真穴组比较,生化妊娠率（54% vs 34%, p<0.01）、临床妊娠率（50% vs 29%,p<0.01）、胚胎着床率（25.9% vs 15.0%,p<0.01）,活产率（42% vs 21%,p<0.01）都具有显著统计学差异;（4）HANS 1次治疗组与HANS 2次治疗组之间比较,虽然2次治疗组在生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率及活产率都要略高于1次治疗组,但p值都大于0.05,无统计学差异。机制研究:（1）饱饮突:两组患者胞饮突发育良好例数无差别（p=0.429）;发育中等例数相比较,p=0.022<0.05,发育差例数相比p=0.004<0.01,具有统计学意义。两组总体差异比较,z=-2.431,p=0.015,治疗组胞饮突发育要好于空白组。（2）整合素:治疗组整合素α1β1、α4β1、αvβ3水平在n=10和n=20时都要高于空白组,虽经统计分析,并无统计学意义,但经两次不同样本量的检测证实,治疗组子宫内膜整合素家族含量有高于空白组的趋势。结论:（1）在胚胎移植当日进行低频（2Hz）、低电流强度经皮电刺激补肾健脾穴位治疗可以提高IVF/ICSI-ET患者妊娠率,改善患者妊娠结局。（2）经皮穴位电刺激可以诱导子宫内膜种植窗期胞饮突的开放,可能使胚胎着床相关因子整合素α1β1、α4β1、ανβ3升高,提高子宫内膜容受性。

论文目录

• 提要
• ABSTRACT
• 引言
• 概述
• 1 目前国内外对于该题目的研究
• 2 本课题的立题出发点
• 临床研究
• 1 研究对象
• 1.1 病例来源
• 1.2 诊断标准
• 1.3 入组标准
• 1.4 IVF-ET 周期前病人准备
• 2 研究方法
• 2.1 患者分组
• 2.2 治疗方法
• 3 观察指标
• 3.1 各组患者基本情况
• 3.2 各组患者取卵、受精及胚胎移植情况
• 4 疗效判定标准
• 5. 统计学处理
• 6. 研究结果
• 6.1 两组患者一般情况比较
• 6.2 各组HCG 日激素水平、获卵、受精及胚胎移植情况
• 6.3 各组患者妊娠结局
• 机制研究
• 1 研究对象
• 1.1 入组标准
• 1.2 排除标准
• 2 研究方法
• 2.1 患者分组
• 2.2 治疗方法
• 3 标本采集及检测
• 3.1 标本采集
• 3.2 标本检测
• 4 数据处理
• 5 研究结果
• 5.1 两组患者一般情况比较
• 5.2 两组患者胞饮突发育情况对比
• 5.3 两组患者子宫内膜整合素表达
• 讨论
• 1 临床疗效分析
• 1.1 选穴依据
• 1.2 穴位刺激频率与时间选择
• 1.3 时机选择
• 2 机理探讨
• 2.1 饱饮突与胚胎着床关系
• 2.2 整合素与胚胎着床的关系
• 2.3 机制总结
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 致谢
• 详细摘要