李秋霖杨志刚陈卉张德明（四川省雅安市人民医院神经外科625000）
【摘要】目的高血压脑出血采用微创治疗的临床疗效探讨。方法我院自2006年5月至2011年6月收治的高血压脑出血患者98例，分为采用微创颅内血肿清除术进行治疗的观察组和行常规开颅术进行治疗对照组，每组患者49例，对两组患者的病死率和预后进行观察。结果术后2—4周观察组的病死率为14.3%，对照组的病死率为32.7%，预后ADL分级评定观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论微创手术治疗高血压脑出血较常规开颅术疗效更加确切，及早采用微创术治疗高血压脑出血，其法操作简单，创伤小，手术时间短，可以大大降低致残率、病死率，很大程度上提高患者的生存质量。
【关键词】高血压脑出血微创手术
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0100-02
【Abstract】Objective:Toinvestigatethehypertensiveintracerebralhemorrhageminingtherapeuticeffectinpatientswithminimallyinvasivesurgery.:Hypertensiveintracerebralhemorrhagein98patientsadmittedtoourhospitalfromMay2006toJune2011,pidedintominimallyinvasiveintracranialhematomaGovernanceobservationgroupandroutinecraniotomyfortreatmentcontrolgroup,eachgroupof49patients,themortalityrateandprognosisofthetwogroupsofpatientswereobserved.Results:2-4weeksaftertheobservationgroupmortalitywas16.3%,themortalityratewas34.9%inthecontrolgroup,theprognosisADLassessedonaslidingscaleintheobservationgroupthanthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Minimallyinvasivesurgicaltreatmentforhypertensiveintracerebralhemorrhagecomparedwithconventionalcraniotomyefficacymoreexacthomeearlyminimallyinvasivetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage,canreducemortality,toalargeextent,improvethepatient'squalityoflife.
【Keywords】hypertensioncerebralhemorrhageminimallyinvasivesurgery
高血压脑出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是由于血压高发生脑内出血，是中老年人的常见病、多发病，其严重危害人们的健康。高血压脑出血一般发病急、病情严重、致残率和病死率高[1]，患者的生存质量受严重的影响。传统的内外科治疗效果不理想，实施微创手术治疗能够明显降低率病残和病死率。我院自2006年5月至2011年6月行微创手术治疗高血压脑出血患者98例，得到满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2006年5月至2011年6月收治的高血压脑出血患者98例，患者发病时间都在72h以内；患者都符合中国高血压防治指南2004诊断标准[2]，头颅行CT扫描都确诊为高血压脑出血；出血区域61例在皮层下，37例在基底节区；脑出血量都小于等于60mL。其中女33例，男65例，年龄42～75岁。脑出血量在13～57mL；意识状态：深度昏迷18例，浅度昏迷71例，清醒9例。将98例患者均分为观察和对照组，每组各49例，患者的性别、年龄、出血区域、出血量、意识状态等，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
①微创颅内血肿清除术：用（YL-l一次性颅内血肿粉碎）穿刺针，行头颅CT扫描确定血肿位置，靶点为依据CT图像取血肿量最大层面的中心点，血肿外层距颅骨内板最短处为钻颅点，无菌条件下，钻穿颅骨，注意避开侧裂血管及重要功能区，然后确定穿刺方向，在局麻下穿针至血肿腔，拔针芯抽吸血肿。抽吸注意动作要缓慢、无阻力、间断，避免损伤正常脑组织，控制首次清除血肿的量，不易清除量太多，特别要注意发病时间短和血肿小的患者，以免造成再出血或损伤脑组织[3]。抽吸结束注入生理盐水反复冲洗至引流液清，注入尿激酶3万～5万U，夹闭管1～3h后开放引流。CT复查，观察血肿量的变化，当血肿清除80%以上即可拔管。②常规骨开颅术：全麻下行弧形切口在距血肿位置最近处，去骨瓣切开硬膜进入血肿腔，清除血肿。患者脑压高的去骨瓣减压，合并脑室出血者行脑室外引流。
1.3评定
患者术后3个月复诊，根据日常生活活动能力（ADL）的分级法进行评定[4]。I级：不能完成，全靠别人代劳；Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成；Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成；Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具；V级：正常，能独立完成。
1.4统计分析方法两组病死率比较采用t检验，ADL评分比较。
2结果
2.1患者术后2—4周死亡情况，观察组患者49例中，死亡7例，病死率14.3%；对照组患者49例中，死亡16例，病死率32.7%。显然观察组的病死率低于对照组（P＜0.05）。
2.2对照组疗效与观察组比较见附表
附表观察组与对照组疗效比较
Z=2.1670，P=0.0324
3讨论
脑血管疾病中高血压脑出血在约占总数的35%，病死率居首位[5]。传统的内科治疗效果令人不满意，其病死率和致残率高，开颅手术有局限性和缺陷，且创伤大，住院时间长，费用太高。在CT引导下行微创颅内血肿清除术，适用于各部位出血[6]，因高血压脑出血多发于年老体弱、病情较重的中老年人，而微创颅内血肿清除术简便易操作，创伤小，手术时间短，对于不能耐受较大手术的患者特别有效。微创颅内血肿清除术也有不足之处，当血肿固态存或量较大主时，出血部位一般在重要功能区，特别是有脑疝的危重患者，作用更并不明显，往往需改行开颅手术。行微创颅内血肿清除术必须依据其适应症及手术时机的选着，根据每个患者的病情，制定适当的治疗方案。本研究发现观察组术后2—4周病死率明显低于对照组（P＜0.05），ADL分级评定观察组也胜于对照组（P＜0.05），因此，微创手术得到证明对高血压脑出血有确切的疗效。综上所述，微创颅内血肿清除术操作简单，创伤小，手术时间短，并能有效降低颅内压，改善血肿对脑组织的压迫，加快脑功能的恢复，降低致残率、病死率，是治疗高血压脑出血较为理想的方法，值得大力临床推广。
参考文献
[1]周良辅，庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗-前瞻随机多中心研究.中国临床神经科学，2001，9(2)：151-154.
[2]饶明利，王文志，黄如训，等.中国脑血管病防治指南.北京：人民卫生出版社，2007：4.
[3]王一镗.现代临床急诊医学.北京：中国医药科技出版社，2002，1045-1051.
[4]张明园，精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121.
[5]段国升，朱诚主编.手术学全集神经外科卷.北京：人民军医出版社，1995：303.
[6]胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，68.