娜志凌
（普洱市镇沅县人民医院；云南普洱666500）
【摘要】目的探讨维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）的早期护理干预应用价值；方法选择医院血透室接诊的110例慢性肾功能衰竭病人作为观察对象，对给予一般护理的患者作为对照组，在常规护理基础上给予护理干预的患者作为观察组，对比两组患者AVF平均使用时间、并发症发生率及满意度。结果：观察组者AVF平均使用时间及护理工作满意度明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对MHD患者AVF实施早期护理干预，能有效的预防并发症的发生，减少动静脉内瘘失功率，患者的生活质量及患者满意度也得到提高。
【关键词】维持性血液透析自体动静脉内瘘护理干预
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0094-01
动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，而良好的血管通路不仅可以满足透析需要，还能减少并发症的发生率，所以最大限度地延长MHD病人内瘘的使用寿命是护理人员必尽的职责。笔者对医院收治进行MHD的110例患者护理实施情况进行总结、分析，积极查找内瘘并发症的发生原因，提出预防对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择医院血透室在两年中收治110例使用内瘘进行MHD患者病例作为观察对象，其中男51例，女59例；年龄28~71岁，平均年龄（46.4±6.3）岁；透析时间8个月~12年；其中，高血压肾损害35例，糖尿病肾病24例，多囊肾炎12例，慢性肾小球肾炎20例，肾病综合征11例，其他原因引起的肾病8例；将110例患者分为观察组与对照组各55例，两组患者的基本资料差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理措施：对照组给予常规护理，观察组在其基础上实施早期护理干预，具体措施如下：
1.2.1加强健康知识宣教。向患者介绍疾病知识、透析设备，血液透析的目的、方法、意义及血管通路维护常识，使患者意识到透析是肾脏替代治疗的有效手段[1]，以加深对病情及治疗方式的认识：
1.2.2心里护理干预。患者由于疾病以及手术都会产生紧张焦虑情绪，医护人员应关心患者、加强沟通，了解心理状况采取针对性的干预，消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗及护理。
1.2.3选择穿刺血管以及内瘘使用时间。穿刺宜使用直且有弹性的血管，并且在穿刺过程中必须与关节及静脉瓣错开[2]。先穿刺近心端血管后穿刺远端。由于高位内瘘成熟期较因此不适合太早实施，否则易使内瘘遭受伤害；⑷血管护理。指导术前进行手臂锻炼运动使其血管扩张、暴露，确保手术成功。保持造瘘一侧皮肤清洁、完整，禁止穿刺，防止术后感染。指导其自我检查内瘘血流量，触摸有无震颤，发现异常及时就诊；
1.2.4穿刺护理：瘘管一般需4～6周成熟后使用,首次应用应安排有丰富经验的护士穿刺，确保一次成功；穿刺动脉要距吻合口5cm以上，如果动静脉在同一血管上，两针相距10cm；一般采取绳梯式穿刺，忌用定点法，充分保护血管寿命；若血肿形成立即冷敷，24小时后改热敷；透析后，内瘘穿刺处加压包扎用力适度，30~60分钟取下弹力绷带，24小时内避免洗浴。透析24小时后热敷、局部用新鲜薄土豆片保鲜膜包裏直到水分干后取下。使用远红外线理疗仪照射30分钟，每周1～3次。
1.2.5并发症的护理：内瘘并发症主要包括出血、血栓形成、血肿、血管狭窄等，所以，护士加强巡视，注意观察内瘘是否有红肿热痛现象、触摸内瘘血管的搏动是否有力和震颤以及听诊血管是否有吹风样杂音，并针对内瘘的不同时期采取个体化的护理方式。同时控制水份摄入量，禁食高钾食物，避免超滤量大，血压过低、血液过快浓缩等，以避免内瘘的堵塞。使用软化血管药物外涂，帮助血管恢复弹性。
2结果
观察组者AVF平均使用时间及护理工作满意度明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组发生感染1例，导管堵塞2例；对照组感染3例，2例导管脱出，3例导管堵塞，观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。观察组患者死亡2例，对照组死亡3例，其余105例至随访截止时间仍治疗中。
3讨论
当前，MHD已经成为终末期肾脏病的最常用的替代治疗手段，对于提高患者生存率具有重要作用，然而由于MHD治疗需时较长，患者在心理和生理上均存在一定压力，患者自我管理行为依从性普遍较低，MHD期间发生并发症的情况比较多见，严重影响患者的生活质量。对于内瘘的使用寿命而言，最为重要因素为护士穿刺的技巧[3]，加强护理操作培训，提高穿刺技能，对于新内瘘患者，应安排有经验的医护人员进行，拔针敏捷轻巧，压迫力量恰当；加强健康教育，提高关于AVF知识的普及，让其知晓如何保护瘘侧血管，更好的维护自身血管通路；而心理护理的干预，可帮助树立战胜疾病的信心，改变生活的态度，保持健康的心态，有助于提高患者遵医行为，积极配合完成穿刺及治疗。通过对本组资料分析显示：观察组者AVF平均留置时间及护理工作满意度明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。而观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异显著。
综上所述，对长期透析患者使用AVF术前、术后内瘘的护理，特别是在内瘘使用期间采取正确的穿刺方法、压迫方法及对患者进行内瘘保护的健康宣教及心里护理干预能有效提高AVF的使用时间及患者对护理工作满意度，降低并发症的发生率，患者的生活质量得到进一步的提高。
参考文献
[1]曹红梅，王金红.诱导期血液透析患者的预见性护理[J]，实用临床医药杂志，2010，14（14）：页码？
[2]邹雪梅，杨玉燕.MHD患者高位动静脉内瘘并发症护理体会[J].中国乡村医药，2015，22（6）：83-84.
[3]付柏籽,周龙珍,赖细女.早期护理干预对MHD患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].广东微量元素科学,2016,23(11):44-47.