肾盂灌注对肾损伤的实验研究与临床观察

论文摘要

目的用不同灌注压力、不同灌注时间对健康兔单侧肾盂持续灌注,通过研究灌注对肾脏结构的影响,以及选择经皮肾镜取石手术病人,比较不同灌注时间对感染肾脏、无感染肾脏肾功能的影响,从而为临床经皮肾镜取石术时选择适当的灌注压力、灌注时间提供依据,避免或减少手术时对肾脏的损伤。方法1.动物实验组:选择80只健康兔作动物实验对象,将其随机分为10组（每组8只）。根据灌注压力、灌注持续时间可分为:A组:对照组进行肾脏穿刺,但不予以灌注;B组:灌注压力50cmH2O、灌注时间30min;C组:灌注压力50cmH2O、灌注时间45min;D组:灌注压力50cmH2O、灌注时间60min;E组:灌注压力100cmH2O、灌注时间30min;F组:灌注压力100cmH2O、灌注时间45min;G组:灌注压力100cmH2O、灌注时间60min;H组:灌注压力120cmH2O、灌注时间30min;I组:灌注压力120cmH2O、灌注时间45min;J组灌注压力120cmH2O、灌注时间60min 10个组。采用生理盐水作为灌注液,术中观察有肾周渗出者记（+）、无肾周渗出者记（—）。术后12小时取出兔的肾脏做病理切片,显微镜下观察每张病理切片中的五个高倍视野,计数其中的肾小管管型,有上皮细胞肿胀记（﹢）、无上皮细胞肿胀记（-）。2.临床观察组:选取64例手术患者,分为8组,根据感染情况、灌注时间可分为:1组:感染、灌注时间<30min;2组:感染、灌注时间<60min;3组:感染、灌注时间<90min;4组:感染、灌注时间≤120min;5组:无感染、灌注时间<30min;6组:无感染、灌注时间<60min;7组:无感染、<灌注时间90min;8组:无感染、灌注时间≤120min8个组。分别于灌注前、灌注完毕后2小时、24小时、3天、4天、7天留取尿标本,用重复测量方差分析比较各组β2-MG、NAG变化情况。结果1.动物实验结果:1.1不同灌注压力比较:各压力组实验中灌注肾肾周渗出率比较,采用精确概率法:P=0.00,可以认为各组间肾周渗出液渗出率比较有统计学意义。灌注压力为50 cmH2O组与灌注压力为100 cmH2O比较,采用χ2分割法检验:χ2=42.02 P=0.00 p<0.05,可以认为灌注压力为100 cmH2O组渗出率较高。灌注压力为50 cmH2O组与灌注压力为120 cmH2O比较,采用χ2分割法检验:χ2=38.19 P=0.00 p<0.05,可以认为灌注压力为120 cmH2O组渗出率较高。灌注压力为100 cmH2O组与灌注压力为120 cmH2O比较,采用χ2分割法检验:χ2=30.25P=0.00 p<0.05,可以认为灌注压力为120 cmH2O组渗出率较高。灌注肾病理切片中蛋白管型计数采用随机设计的方差分析法结果显示:各灌注组与正常组比较,P<0.05,灌注损伤明显。压力主效应F=35.248 ,P=0.00。1.2不同灌注时间的比较:灌注肾病理切片蛋白管型计数采用随机设计的方差分析法,结果显示:各灌注组与正常组比较,P<0.05。时间主效应F=11.621 ,P=0.22,。1.3肉眼观察:灌注压力为50cmH2O时,24例中有6例出现明显的肾周灌注液外渗;灌注压力为100cmH2O时,24例中有12例出现明显的肾周灌注液外渗;灌注压力为50cmH2O时,24例中有17例出现明显的肾周灌注液外渗。2.临床观察结果:2.1无感染组:2.1.1各组β2-MG的含量采用重复测量方差分析检验,结果显示:灌注压时间在90min以内时,F=2.56 P=0.09 P>0.05,可以认无统计学意义。灌注压时间超过90min时,前3天内F=41.2 P=0.00,P<0.05,灌注对肾脏的损伤明显,但3天后,F=1.67 P=0.24,P>0.05,可以认无统计学意义。2.1.2各组NAG的含量采用重复测量方差分析检验,结果显示:灌注压时间在90min以内时,F=2.94 P=0.12 P>0.05,可以认无统计学意义。灌注压时间超过90min时,前3天内F=36.7 P=0.00,P<0.05,灌注对肾脏的损伤有统计学意义,但3天后,F=1.87 P=0.22,P>0.05,可以认无统计学意义。2.2感染组:2.2.1各组β2-MG的含量采用重复测量方差分析检验,结果显示:灌注压时间在60min以内时,F=2.84 P=0.11,P>0.05可以认无统计学意义。灌注压时间超过60min后时,F=46.5 P=0.00,P<0.05,灌注对肾脏的损伤有统计学意义。2.2.2各组NAG的含量采用重复测量方差分析检验结果显示:灌注压时间在60min以内时,F=3.01 P=0.09,P>0.05可以认无统计学意义。灌注压时间超过60min后时,F=48.1 P=0.00,P<0.05,灌注对肾脏的损伤有统计学意义。2.2.3.感染组和无感染组之间β2-MG含量的比较采用t检验,t=2.06,p=0.04,按α=0.05检验水准,认为感染组和无感染组之间NAG含量比较有统计学意义,感染组比无感染组易发生灌注性肾损伤。2.2.4.感染组和无感染组之间NAG含量的比较采用t检验,t=3.75,p=0.00,按α=0.05检验水准,认为感染组和无感染组之间NAG含量比较有统计学意义,感染组比无感染组易发生灌注性肾损伤。结论1.兔作动物实验肾盂灌注压>50cmH2O、灌注时间>30min以上者,其病理切片都可见上皮细胞肿胀。2.肾盂灌注可致肾小球和肾小管损害。3.同一灌注压力下,灌注时间越长,兔肾脏病理切片中发现的蛋白管型越多。4.同一灌注时间下,灌注压越大,灌注肾灌注液渗出率就越大,肾脏病理切片中发现的蛋白管型越多。5.为病人行经皮肾镜取石术时,持续灌注时间>90min,灌注性肾损伤可能性加大。6.临床行经皮肾镜取石术在同一压力下灌注,术前有感染的肾脏比无感染者容易发生肾损伤;肾内有感染者,灌注时间最好控制在60min以内。

论文目录

• 一、
• 中文摘要（Chinese Abstac）
• 英文摘要（English Abstact）
• 主要缩略语英文索引
• 二、正文
• 前言（Introduction）
• 材料与方法（Materials and Methods）
• 结果（Results）
• 讨论（Discussion）
• 结论（Conclusions）
• 参考文献（References）
• 三、综述（Review）
• 四、致谢（Acknowledgements）
• 五、攻读期间成果与论文
• 附表