保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术即刻乳房再造的临床体会

论文摘要

目的:探讨保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术的不同手术方法及采用不同再造材料的可行性、安全性、肿瘤学根治性和美容效果。方法:回顾性分析2002年2月至2011年1月46例行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的患者的临床资料。其中常规乳腺癌改良根治术(常规手术)40例,乳腔镜辅助下小切口乳腺癌改良根治术(腔镜手术)6例。46例中,再造材料选择单纯背阔肌(25例)、单纯假体(13例)或假体联合部分背阔肌(8例)实施即刻乳房再造。对手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、引流液量、术后并发症、生存率、复发率、远处转移率及再造乳房的形态进行评价。结果:46例乳腺癌患者行即刻乳房再造手术均取得成功。平均手术时间96.09±14.30min,术中平均出血量93.37±13.91ml,平均清扫淋巴结数目16.59±1.88,术后平均引流液量282.07±34.41ml。在术中出血量的比较上,腔镜手术比常规手术明显少,差异有统计学意义(P<0.05),但腔镜手术手术时间长于常规手术(P<0.05)。在清扫淋巴结数目及术后引流液量上,腔镜手术与常规手术比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规手术有5例(12.5%)发生腋窝淋巴结清扫相关并发症,2例出现上肢水肿,2例出现上肢感觉障碍,1例出现上肢活动障碍,而腔镜手术未出现上述并发症。46例即刻乳房再造术后患者有2例乳头乳晕皮肤发生缺血坏死、脱落,2例出现出现背部术区积液,1例出现假体破裂,1例出现假体感染。再造乳房形态自然,双侧乳房基本对称,术后客观外观评价优良率86.96%(40/46),一般8.70%(4/46),差4.34%(2/46)。主观外观评价优良率95.65(%44/46),差4.34%(2/46)。经过2～109个月随访,中位随访时间86.5个月,所有患者均未出现局部复发或远处转移,5年生存率100%。结论:保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造术的不同手术方法及采用不同再造材料是可行的、安全的、美容效果满意,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,提高患者生活质量,不影响乳腺癌患者术后的后续治疗,值得临床推广。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 第1章 资料与方法
• 1.1 临床资料
• 1.2 病例入选标准
• 1.3 手术方法
• 1.3.1 常规乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造（Immediate breast reconstruction, IBR）
• 1.3.2 乳腔镜辅助下小切口乳腺癌改良根治术后IBR
• 1.3.3 术后处理
• 1.4 术后评价
• 1.4.1 客观标准
• 1.4.2 主观标准
• 第2章 结果
• 2.1 一般结果
• 2.1.1 术后分期
• 2.1.2 病理类型与受体检测
• 2.1.3 乳房再造方法及效果
• 2.1.4 术后并发症
• 2.1.5 后续治疗
• 2.1.6 术后随访
• 2.1.7 两种手术方法比较
• 2.2 典型病例
• 2.2.1 病例1
• 2.2.2 病例2
• 2.2.3 病例3
• 2.2.4 病例4
• 第3章 讨论
• 3.1 IBR 的肿瘤学根治性、安全性及可行性
• 3.2 IBR 对患者心理的影响
• 3.3 保留NAC 乳腺癌改良根治术后IBR 的手术适应症
• 3.4 如何选择乳房再造的材料和术式？
• 3.4.1 单纯假体植入
• 3.4.2 假体联合部分LDMF 植入
• 3.4.3 单纯LDMF 植入
• 3.5 保留NAC 的理论依据
• 3.6 乳腔镜在乳腺癌改良根治术IBR 优势
• 3.7 IBR 对乳腺癌后续治疗的影响
• 3.8 IBR 相关并发症的防治
• 3.9 如何塑造良好的再造乳房形态？
• 第4章 结论与展望
• 参考文献
• 综述：乳腔镜在乳腺癌治疗中的应用进展
• 参考文献
• 个人简历
• 攻读硕士学位期间完成的论文
• 致谢