论文摘要
络病理论是中医理论体系中的一个重要组成部分,其蕴藏着深刻的理论内涵。春秋战国时期的《黄帝内经》首次提出络脉的概念,初步论述了络脉的循行、生理及病理,为络病理论奠定了基础。汉代张仲景进一步发展了络病理论,他论述了部分络脉病证及与络脉有关病证的病机、诊法和方药。至清代,叶天士在《临证指南医案》中明确提出“久病入络”、“久痛入络”,强调“初为气结在经,久则血伤入络”,总结出较为完整的络病辨治理法,从而发展了前人的学术成果,使络病理论初成体系。至现代,络病理论得到充分重视,日益完善。深入分析络脉的生理病理机制,分析络病发生的原因,对于诊治慢性肾病有重要临床价值。目的:理论方面:搜集整理历代医家络病有关论述及当代关于络病文献,探讨络病学说的形成与发展;进而结合肾脏的生理及病理特点,应用络病学说探讨慢性肾病的中医病机,阐述肾络理论,研制出中药复方肾络通。临床方面:观察中药复方肾络通对系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）患者的肾脏保护作用,探讨其对MsPGN的肾脏保护作用及相关机制,为络病学说诊治慢性肾病提供临床依据,反证肾络通组方的科学性,进一步佐证络病学说的科学价值。方法:1理论探讨:在搜集整理历代医家络病有关论述及当代关于络病文献的基础上,探讨络病学说的形成与发展,进而结合肾脏的生理、病理特点慢性肾病临床表现,活血化瘀药治疗肾脏病的疗效等,探讨慢性肾病中医病因病机,指出其病因病机多为气虚、血瘀、络阻。确立“益气通络、活血化瘀”的治法,并据此制定中药复方肾络通。2临床研究:参照1985年9月中华肾脏病学会全国第二次肾脏病学术会议肾脏病协作组确定的《关于原发性肾小球疾病的病理类型及命名的建议》,我们选择了178例经肾穿刺确诊为系膜增生性肾小球肾炎患者,随机分为肾络通治疗组104例和雷公藤多甙对照组74例,肾络通组给以肾络通（黄芪30g,丹参15g,川芎10g,乌梢蛇10g,地龙12g,茯苓15g）或肾络通胶囊（每次4粒,日3次）口服,并根据临床症状加减用药,如血尿加侧柏叶,大、小蓟,茜草,花蕊石;气虚加党参、太子参等。45天为一疗程,观察2个疗程。对照组给以雷公藤多甙片（湖南省株洲市制药厂）,每日公斤体重1毫克,分3次服用。进行对比观察。1985年第二次全国中医肾病会议制定的疗效判定标准分为:（1）完全缓解:症状体征消失,尿蛋白定量<0.2g /24h,肾功能、血脂恢复正常,尿红细胞不超过0-3个/HP;（2）基本缓解:症状体征消失,尿蛋白定量<lg/24h,尿红细胞少许至（+）;（3）部分缓解:症状体征好转,实验室检查有好转,但未达到基本缓解的标准;（4）无效:用本法治疗2个月以上,症状体征和实验室检查均无好转或病情恶化。并根据此标准对两组患者的疗效进行判定。结果:临床研究表明,肾络通能明显改善MsPGN患者的主要症状、治疗组104例中完全缓解25例（24%）,基本缓解47例（45%）,部分缓解14例（13%）,无效18例（17%）,总有效86例（83%）。对照组完全缓解14例（19%）,基本缓解17例（23%）,部分缓解12例（16%）,无效31例（41%）,总有效43例（58%）。完全缓解率和总有效率与对照组相比有显著性差异。具体指标显示:1 24h尿蛋白定量治疗前与治疗后相比p<0.05,治疗组与对照组治疗后相比p<0.05,有显著性差异。2尿红细胞计数治疗前与治疗后相比p<0.05,治疗组与对照组治疗后相比p<0.05,有显著性差异。3尿β2-MG治疗前与治疗后相比p<0.05,治疗组与对照组治疗后相比p<0.05,有显著性差异。4仅血β2-MG,同组治疗前后相比p>0.05,治疗组与对照组治疗后相比p>0.05,无显著性差异。结论:1首先运用络病学说探讨慢性肾病的中医病机,指出慢性肾病是在肾脏病变日久,由于肾气亏虚、络脉瘀阻、终至络息成积的结果,其络息成积的病理基础与MsPGN肾脏ECM成分及其调控机制具有内在相关性。确立“益气通络、活血化瘀”的治法并据此制定肾络通组方,具有理论创新性。2肾络通具有益气通络、活血化瘀的功效,是治疗系膜增生性肾小球肾炎的有效方药。本研究从临床角度已证实肾络通具有降低尿蛋白,降低尿红细胞、尿β2-MG的作用。
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