湖南省南华大学附属第二医院湖南衡阳421001
【摘要】疼痛是肛肠疾病术后的常见并发症状，极易引起患者紧张、抑郁等不良情绪，降低手术的效果，可能带来呕吐、腹胀等不良症状，甚至引起尿潴留并发症。因此，研究肛肠疾病术后疼痛的有效措施显得尤为重要。为此，本文基于术后疼痛产生的原因以及不良影响分析，认为可从心理护理、大小便护理、换药护理等方面缓解患者的疼痛症状，体现人性化的护理理念。
【关键词】肛肠疾病术；护理；术后疼痛
【abstract】isacommoncomplicationofanorectaldiseasespostoperativepain，easytocausethebadfeelingssuchastension，depression，reducetheeffectofsurgery，mayleadtoadversesymptomssuchasvomiting，abdominaldistension，evencauseurinaryretentioncomplications.Studyofanorectaldiseases，therefore，itisparticularlyimportanttoeffectivemeasuresofpostoperativepain.Therefore，thisarticlebasedontheanalysisofthecausesofpostoperativepainandbadinfluence，thinkfromtheaspectssuchaspsychologicalnursing，nursing，treatmenturinereducepaininpatientswithsymptoms，humanenursingconcept.
【keywords】anorectaldiseases;Nursing;Postoperativepain
肛肠疾病包括混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等疾病，是外科常见病之一。手术作为主要方法普遍应用于临床治疗肛肠疾病。而各种肛肠疾病术对患者产生损伤，刺激其神经，因此很多患者都会发生不同程度的疼痛，给患者带来身心的极大痛苦，在临床上疼痛可以引发患者出现烦躁、紧张等情绪，同时引发尿潴留并发症，甚至会导致患者陷入昏迷状态，降低手术疗效，严重影响病情的恢复。为了提高手术质量，保证手术安全，减轻疼痛，缩短疼痛时间，提高机体对疼痛的耐受性，减少术后并发症的发生，医护人员必须探究缓解患者术后疼痛的有效措施。
1肛肠疾病术后疼痛产生的原因以及不良影响
1.1肛肠疾病术后疼痛的主要原因有以下几个方面。
①手术后创面暴露，使神经受到外界刺激，从而引起疼痛。②手术后的内痔脱出致使其嵌顿、引起水肿或痣的血栓形成，引起疼痛。③异物刺激手术创面，术后便秘、粪嵌阻，切口感染。④术中损伤齿线以下的肛管组织，可引起肛门疼痛。
1.2肛肠疾病术后疼痛的不良影响[1]
①疼痛科导致患者释放更多的激素，引起病理变化，进而带来一系列反应，例如高血糖。②疼痛可加快患者心率，进而心肌对氧气的需求量增加，从而加重患者心血管负担，病情严重的患者会出现心力衰竭的情况。③疼痛可致使患者的神经产生趋向兴奋状态，进而对胃肠道产生抑制作用，引起呕吐、腹胀等不良症状，甚至引起尿潴留并发症。
2肛肠疾病术后疼痛的护理体会
针对肛肠术后因为疼痛而导致的影响到的身体健康恢复，笔者在护理工作中对于肛肠术后病人预防和减少疼痛的发生有以下几点体会。
2.1心理方面的护理干预
术前对患者描述此次手术会产生的疼痛的可能性，让患者在心理上已经对疼痛有所预知，建立疼痛的理念及应对疼痛的心理对策；同类患者的疼痛反应会影响到患者，患者之间的交流也很重要[2]。因此，在术前让一些有良好心态对疼痛耐受性高的、已经痊愈的患者来现身说法，调动患者的积极情绪；在病房配备电视，运用精力分散转移法，给术后患者发放有趣的故事书，让其近亲属多来陪伴，从而分散患者对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的目的。
2.2分析患者的疼痛原因采取相应的护理干预
患者术后疼痛的发生和持续时间常与疾病类型采取的术式及麻醉方式用药时效相关，要多倾听患者对疼痛的描述，根据描述，分析引起疼痛的原因，给予相应的对症处理[3]。烧灼样疼痛一般是伤口的创伤反应，可通过抗炎对症处理或应用解热镇痛药来缓解疼痛。切口处胀痛多是患处注射硬化剂或肛门内敷料填塞过多引起，减少敷料后疼痛可以减轻；患处波动性疼痛常常是创口周围隐藏的脓肿处理不得当，或患处肌肉痉挛性收缩引起；对隐藏的脓肿及时切口引流相应的处理，对肌肉痉挛者可给予使用镇静药、肌肉松弛药；疼痛随体位的改变而疼痛，多是牵拉结扎线头所引起的，可嘱患者变换体位时，缓慢转身，用手按住伤口；异物刺激切口也会造成疼痛，要经常检查患者切口附近是否有异物，排泄后要及时清洗干净，保持床铺平整清洁。
2.3换药方面采取的护理干预
肛肠疾病术后的换药很重要，换药正确是伤口迅速愈合的基本，熟练的换药手法及技巧可减轻患者的疼痛，换药时要做到准、轻、快，准就是要求换药的护理人员准确了解伤口具体位置；轻就是要用手扒开肛门要轻，以切口伤面暴露为度，外露切面用盐水或者洁儿灭棉球轻蘸以除去粪便残渣分泌物即可，切忌来回擦蹭；快就是动作轻柔快速并不是指动作简单、粗暴。因此换药注意严格无菌操作，创面暴露完整，药条放置合理，引流保持通畅，还可根据创面的情况，合理地使用一些止痛的药物。
2.4排尿的护理干预
术后及时告知患者手术已经解决了其疾病问题，因为手术麻醉原因可能导致一些并发症的发生，及时自行排尿可以预防发生尿潴留，减少泌尿系统感染；根据液体量的输入对患者指定某个时间点或时间段内嘱其自行排尿。患者术后1h内可饮水300～500毫升。此外，护理人员应当帮助高龄患者排尿。听流水声音、温水冲洗会阴部，腹部穴位热敷按压法，按照由简到繁的方法顺序逐步进行。
2.5对大小便的护理干预
应当告知患者不可手术结束当天去排便，最好是1～2天后。此外，护理人员告知他们在排便过程中应当掌握力度，以免一些干硬类型的粪块损伤肛门口。而引起的疼痛。对于疼痛非常敏感的或者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，第一次排便时局部给予麻醉剂外敷，尽可能一次排空大便，有的患者因肛门疼痛大便未排空即结束排便，而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而更难以排出。嘱患者蹲厕不要过频过久，蹲厕时间过长容易导致肛门切口出血水肿[4]。患者可根据自己平常排便的量与术后每次排便的量来判断自己的大便是否一次排净。如第一次大便量较多较软，以后每次量很少或无粪便排出，则有可能是炎症刺激导致的便意，应减少排便次数，并及时告知医师接受医师的指导。
2.6饮食的护理干预
有些患者术后因为怕排便的疼痛而惧食，这时候需要给患者讲解饮食的必要性，防止营养不良而造成伤口延期愈合。嘱患者忌食油腻和易产生肠胀气的食物，禁食辛辣的刺激性类型的食物，尽量食用蔬菜、清淡的食物，保持大便通畅。通常情况下，手术结束后，很多患者会察觉疼痛，进而产生羞涩、紧张等不良情绪，致使其排便不顺，增加患者痛苦。为此，护理人员应当的有效的护理干预措施，在一定程度上减轻了疼痛，缩短疼痛时间，提高机体对疼痛的耐受性，缓解了排尿、排便的困难，预防和减轻手术后的疼痛，防止了并发症的发生，同时调动了患者抵抗疾病的积极情绪，使患者身心保持在一个最佳状态，增强了抗击疾病的意志力，促进机体功能再恢复[5]。良好的心理状态能充分增强机体的免疫力，促进了伤口的愈合，对提高患者的生活质量起到一定作用。
参考文献：
[1]刘国军.中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的影响[J].河南中医，2015，07：1606-1608.
[2]徐丽，尹玉锑，房文辉，等.中医序贯疗法缓解肛肠疾病术后换药疼痛的疗效评价研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，06：804-806，816.
[3]袁海华，谢小华，何琼，陈斌，等.腰麻下肛肠疾病术后疼痛影响因素与对策[J].深圳中西医结合杂志，2014，04：3-5.
[4]张凤江，李梦华.肛肠疾病术后疼痛原因分析及止痛方法的应用[J].临床医学，2013，04：21-22.
[5]刘嘉.耳穴埋籽联合穴位敷贴治疗肛肠疾病术后疼痛34例临床观察[J].中医药导报，2014，01：75-76.