（江南大学附属医院＜江苏省无锡市第四人民医院＞妇瘤科江苏无锡214062）
【摘要】目的：探究腹腔镜手术在子宫恶性肿瘤治疗中的应用价值。方法：择取2011年5月—2016年5月我院收治的50例子宫恶性肿瘤者为研究对象，结合疾病类型和病理分期，实施腹腔镜手术，观察相关结果。结果：成功率为98.00%。患者手术时长为（231.28±25.96）min，术中出血量为（129.84±57.11）ml，输血6.00%，住院时长为（14.85±12.36）d，导尿管留置时长为（9.87±7.54）d。共切除（36.7±11.4）个淋巴结，子宫旁和阴道残端无瘤率为96.00%。并发症发生率为18.00%。结论：对于子宫恶性肿瘤患者，使用腹腔镜技术加以治疗，可降低术中出血率，并发症发生率，加强手术效果和淋巴结清扫率。值得进一步推广使用。
【关键词】腹腔镜手术；子宫恶性肿瘤；价值探讨
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0129-02
随着我国医学技术的不断进展，腹腔镜技术已经被广泛应用于临床治疗，其已经成为了治疗多种妇科恶性肿瘤的首选方式[1]。其有着创伤小，痛苦少，无副作用等优势，被广大医护人员与患者所欢迎。和以往相比，微创手术的指征也有所拓宽。结合实际情况，本文择取2011年5月—2016年5月我院收治的51例子宫恶性肿瘤者为研究对象，并对其实施了腹腔镜手术。得出心得，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取2011年5月—2016年5月我院收治的50例子宫恶性肿瘤者为研究对象，经诊断和相关检查，患者确诊符合国际妇产科联盟在2009年颁布的关于宫颈癌/子宫内膜癌的临床诊断标准[2]。患者知晓实验过程自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。宫颈癌者30例，就病理分期情况来看，ⅠA2期2例，ⅠB1期24例，ⅠB2期2例，ⅡA1期1例，ⅡA2期1例。腺癌26例，鳞癌4例；子宫内膜癌者共计20例。ⅠA期13例，ⅠB期5例，Ⅱ期2例。均为腺癌。患者均实施腹腔镜手术，排除禁忌症，不存在严重心脑血管病变，肝肾功能不全，泌尿系统疾病，血液病，自身免疫系统疾病以及排便/排尿异常者。
1.2方法
1.2.1术前准备在进行手术前，所有患者依照相关规定，完成检查。在术前3d阴道擦洗，进流食。术前1d实施肠道清洁准备。
1.2.2手术方法对患者实施全身气管插管麻醉，截石位，头低臀高。使用4点操作法，对患者实施手术治疗。在脐部上方2cm穿气腹针，创建二氧化碳人工气腹，待压力稳定为在12～14mmHg之后，置入腹腔镜镜头。分别在两侧下腹部位置（相当于麦氏点）置入2～3个规格为5mm的Trocar。最后一个Trocar置入在左锁骨中线脐水平线下方2cm位置。对患者实施腹腔镜下广泛子宫切除与盆、腹腔淋巴结切除手术。若患者要求保留卵巢，应将其固有韧带实施切除处理，在以高位方式处理卵巢静脉和动脉，充分暴露输尿管，后对游离至骨盆漏斗韧带和卵巢。将卵巢固定在髂前上棘水平上3cm。使用钛夹做好标记。结合患者实际情况，选择广泛性子宫切除术联合两侧附件切除术、腹腔盆腔淋巴结清扫术或筋膜外子宫全切除术。
1.2.3术后处理方式完成手术后，预防性对患者使用抗生素，时间为7d。在48至72h，移除盆腔引流管。对于子宫扩大切除者，应在术后48h内留置导尿管，广泛切除者10～15d停留置导尿管。
1.3观察标准
对患者的手术后尿管留置时长，住院时长，输血毫升数，术中出血量以及手术情况进行观察，在此同时对病患淋巴结清扫数量和切缘情况展开调查。
2.结果
2.1患者手术情况
在50例病患中，1例患者由于腹腔镜手术中血管受损，实施中转开腹，其余患者顺利完成术，成功率为98.00%。患者手术时长为（231.28±25.96）min，术中出血量为（129.84±57.11）ml，输血6.00%（3/50），住院时长为（14.85±12.36）d，导尿管留置时长为（9.87±7.54）d。
2.2手术彻底性比较情况
患者在治疗期间内，共切除（36.7±11.4）个淋巴结，子宫旁和阴道残端无瘤率为96.00%（48/50）。
2.3并发症情况
在治疗后，膀胱阴道瘘1例，淋巴囊肿1例，肠梗阻2例，尿潴留4例，输尿管阴道瘘1例。并发症发生率为18.00%（9/50）。
3.讨论
使用腹腔镜手术法治疗妇科恶性肿瘤最早在西方国家开展，但迄今为止，该方式的治疗结果存在一定争议。有文献指出，对于子宫恶性肿瘤者，使用腹腔镜手术的成功率为100.00%[3]。该文献指出，疾病类型的选择为治疗成功的关键所在。就理论上来看，但凡符合开腹治疗的案例，均可以实施腹腔镜手术。但也有学者指出，适合广泛全子宫切除术以及腹腔镜盆腔淋巴结清扫者仅适合非晚期子宫颈癌和子宫内膜癌患者。在对子宫内膜癌者广泛切除子宫之后，应当在第一时间剖开标本，对其子宫肌层浸润情况加以检查。若患者肿瘤为低分化或者浸润肌层在1、2以上，应对患者实施盆腔淋巴结清扫术，由此可见，明确病理分期，可为后续治疗加以指导。
本组患者的导尿管留置时长为（9.87±7.54）d。患者术中输血量为（129.84±57.11）ml，相对较少。对原因加以分析，主要为：在腹腔镜视野下，可将病变组织放大5倍以上，进而令视野更为清楚，方便医生对异常血管以及深部血管加以分辨，同时做好凝闭。降低出血毫升数，有学者这次胡，建立人工气腹也能够降低术中出血量。
尽可能的增加清扫淋巴结数目，扩充病灶切除范围是评价手术有效性的关键所在。充分切除淋巴结的金标准为：清扫腹动脉旁和盆腔淋巴结数量为20枚。本实验共切除（36.7±11.4）个淋巴结，高于相关标准。腹腔镜手术可放大手术视野，可彻底性清扫常规方式无法触及的盆腔淋巴结以及复杂位置淋巴。在本实验中，子宫旁和阴道残端无瘤率为96.00%，证实腹腔镜手术在子宫胖切除范围和淋巴结清扫率方面有显著效果。
降低术后并发症发生率为确保腹腔镜手术安全性的重要保障。本案例中患者手术范围较广，包含输尿管、膀胱、肠道等等相邻器官。对盆腔内淋巴组织，大血管需要精细解剖，继而体现出一定并发症发生率。本次实验患者的并发症发生率为18.00%，与国内学者研究结果接近。
尿潴留为该项手术后常见不良现象，之所以发生这种情况，原因在于支配膀胱副交感和交感神经受损所导致。出现尿潴留者中，并无子宫内膜癌症患者，只随意出现这种现象，原因在于该疾病手术中的手术范围为主韧带。为了防止这种情况发生，在手术中应尽可能的对骶韧带外部神经组织加以保留，以保证膀胱发挥正常功能，腹腔镜有着放大手术视野的效果，医生可以精确辨认血管，分离盆腔神经，进而降低并发症发生率。
有学者指出，对患者以腹腔镜的方式，根治性子宫切除术，能够在确保手术范围精准的同时，保留其盆腔内自主神经。这种方式在改善根治术后减少膀胱功能受损方面，有着相当显著的现实意义。
综上所述，对于子宫恶性肿瘤患者，使用腹腔镜技术加以治疗，可降低术中出血率，并发症发生率，加强手术效果。值得进一步推广使用。
【参考文献】
[1]全仁贵.腹腔镜与开腹广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015(7):833-836.
[2]黄佳明，王伟，梁炎春，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2015(11):1016-1020.
[3]何莎，刘灵霞，王亚宁，等.腹腔镜辅助阴式手术在早期子宫内膜样腺癌中的应用观察[J].中国性科学，2016，25(3):43-46.