应变率成像定量评价冠心病患者局部心肌功能及病变程度

论文摘要

目的:应变率成像可定量评价心肌局部功能和节段运动,估测心肌缺血/梗死范围,但对心肌缺血程度目前没有进行研究。本课题目的在于（1）研究正常人左室心肌应变ε、应变率SR参数特点。（2）心肌应变ε、应变率SR随年龄的变化及其评估左室整体功能的可行性及可重复性。（3）以冠状动脉造影为金标准,获得左冠状动脉前降支轻、中、重度狭窄的应变率参数截值。方法:本研究包括102例（15-74岁,男49）健康志愿者和34例（61.7±12.1岁,男24）稳定型心绞痛冠心病并冠状动脉造影阳性患者。1. 102例健康志愿者分成15-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、>60岁五组,行超声心动图检查,获得二尖瓣口血流速度E峰、A峰及其比值。心尖四腔simpson’s法得到左室射血分数EF。运用应变率成像技术对心尖四腔（左室侧壁、后间隔）,心尖两腔（前壁、下壁）,心尖三腔（前间隔、后壁）各节段进行分析,获得三个心动周期峰值应变ε,收缩期应变率SRs,舒张早期应变率SRe,等容舒张期应变率SRivr和相应的SRS index,SRe index。2. 34例（61.7±12.1岁,男24）临床诊断稳定型心绞痛,冠状动脉造影阳性患者根据左冠状动脉前降支狭窄程度分成三组（轻度<50%、中度50%-74%、重度>75%）,行应变率成像检查,获得左室前壁、前间隔各节段峰值应变ε,收缩期应变率SRs,舒张早期应变率SRe,等容舒张期应变率SRivr等参数。从102例健康志愿者中选取50-59岁、>60岁两组共35例作为对照组。3.从102例健康志愿者中随机选取30心肌节段（基底段、中间段、心尖段各10段）,检查者本身间隔一个月重复检查,不同检查者行左室长轴心肌纵向应变及应变率检查,比较差异有无统计学意义。结果:1. 102例健康志愿者8.8%心肌节段因图像质量及混叠的影响删除,正常人左室长轴同一室壁ε及应变率SR基底段大于中间段和心尖段,收缩期及舒张早期三节段均有显著性差异（P<0.001）。同一水平不同室壁心肌应变ε及应变率SR收缩期及等容舒张期无显著性差异,ε及应变率SR随年龄呈下降趋势,统计学差异不明显。收缩期应变指数（SRS index）与左室整体收缩功能（LVEF）（r=0.84,p<0.01）,舒张期应变指数（SRe index）与二尖瓣口血流E峰（r=0.88,p<0.01）均呈高度相关。2. 34例稳定型心绞痛冠心病患者,可分析节段共201段,轻度组54,中度组49,重度组50,侧支循环组48,对照组可分析节段182段。ε（-6.4%±2.8%VS11.1%±3.2% in controls,p=0.000 ）,SRs（-0.78±0.42 VS -1.25±0.89S-1 in controls,p=0.000）,SRe（1.12±0.57 VS 1.71±0.76S-1 in controls, p=0.000）与对照组相比,明显下降,但SRivr随狭窄程度的增加呈增加趋势（-0.63±0.60 VS -0.1±0.59 S-1 in controls, p=0.000）。左冠状动脉前降支轻度狭窄与正常对照组无统计学差异,未能获得应变率参数截值;中度狭窄（50%-74%）的截值SRivr是-0.42 （灵敏性85%特异性80%）;重度狭窄（>75%）的截值SRivr是-0.91 （灵敏性91%特异性90%）。3.检查者之间应变ε,应变率SR差异性分别是7.1±5.0 %和10.8±8.2%,检查者自身应变ε,应变率SR差异性分别是9.2±8.0%和11.4±8.6 %。结论:1.心肌应变/应变率反映组织形变,定量分析局部心肌功能,是一项无创、可重复评价左室功能的技术。2.正常人左室长轴同一室壁ε及应变率SR基底段大于中间段和心尖段,均有显著性差异。同一水平不同室壁心肌应变ε及应变率SR无显著性差异,ε及应变率SR随年龄呈下降趋势,无统计学差异。3.等容舒张期应变率SRivr可准确诊断左冠状动脉前降支中度或重度狭窄,应变率成像能够定量评价缺血心肌的病变程度,具有较高的灵敏度和特异度。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 1.1 概述
• 1.2 应变率成像对心肌运动的研究
• 1.3 应变率成像对冠心病的研究
• 第2章 材料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 正常组研究对象
• 2.1.2 冠状动脉造影组研究对象
• 2.2 图像采集
• 2.2.1 仪器设备
• 2.2.2 超声心动图
• 2.3 数据分析
• 2.4 统计分析
• 2.4.1 正常组统计分析
• 2.4.2 冠状动脉造影组统计分析
• 第3章 结果
• 3.1 一般情况比较
• 3.2 正常组左室各壁各节段应变曲线及与年龄的关系
• 3.3 局部心肌功能和整体心肌功能
• 3.4 冠心病组与对照组比较
• 3.5 受试者工作特征曲线（ROC 曲线）
• 3.6 侧支循环心肌节段
• 3.7 重复性检验
• 第4章 讨论
• 4.1 图像采集
• 4.2 冠状动脉造影组研究对象的选入
• 4.3 左室各壁各节段心肌应变/应变率
• 4.4 局部心肌功能与整体心肌功能
• 4.5 冠心病患者心肌应变/应变率参数
• 4.6 ROC 曲线
• 4.7 冠状动脉侧支循环及正常变异的影响
• 第5章 结论与展望
• 5.1 结论
• 5.2 展望
• 致谢
• 参考文献
• 附录
• 应变及应变率
• 攻读学位期间的研究成果