潘蔚（新疆喀什地区第二人民医院呼吸科844000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0227-01
【摘要】目的观察莫西沙星和头孢哌酮/舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎的效果。方法分别比较了莫西沙星和头孢哌酮/舒巴坦钠治疗社区获得性肺炎的临床治疗数据，评价了二种药物的治疗效果和不良反应等。结果治疗组和对照组的临床有效率分别是96.0%和92.0%，差异无显著性（P>0.05）,不良反应治疗组出现消化道症状1例；对照组出现肝功能异常1例，排便次数增加1例。结论莫西沙星和头孢哌酮/舒巴坦钠是有效治疗社区获得性肺炎的抗菌药物，头孢哌酮/舒巴坦钠能引起轻微的肝功能异常，在临床用药中应注意观察。
【关键词】感染莫西沙星头孢哌酮/舒巴坦钠
社区获得性肺炎在临床上很常见，β-内酰胺抗生素加β-内酰胺酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦钠是临床常用治疗药物。本研究比较了莫西沙星和头孢哌酮/舒巴坦钠治疗中重度社区获得性肺炎的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料社区获得性肺炎患者50例。
1.2诊断符合社区获得性肺炎的诊断标准。
1.3治疗组25例，男14例，女11例；年龄52±13岁；中度肺炎15例，重度肺炎10例。对照组25例，男15例，女10例；年龄53±12岁；中度感染16例，重度感染9例。无基础疾病的社区获得性肺炎18例，有COPD者32例。病变的严重度按照日本化学治疗协会指定的标准进行分级[1],包括体温及胸片的分级、白细胞和c-反应蛋白。肺炎感染的胸片评分：接近双肺10分，接近1个整肺8分，介于二者之间9分；2/3肺7分，1/3肺5分，介于两者之间6分；1/3肺5分，1/10肺3分，介于两者之间4分；1/10肺3分，1个肋间的阴影1分，介于二者之间2分；没有反常的阴影为0分。
1.4治疗方法治疗组应用莫西沙星0.4g每日1次静脉滴注5天。对照组应用头孢哌酮/舒巴坦钠2.0g加入0.9%氯化钠100ml,每日2次静脉滴注5-7天。采用不同的药物治疗，比较其疗效、不良反应（包括细菌的清除）。结合临床评价肺炎病情程度分轻度、中度和重度。评估治疗效果通过体温、胸部影像分级、白细胞和CRP，于第1天和第6天检测了上述指标和细菌培养。
1.5统计学方法采用spss12.0软件，
1.6应用χ2检验，1.7以P<0.05为差异有显著性。
2结果
莫西沙星治疗组的有效24例（96.0%），对照组有效23例（92.0%），差异无显著性（P<0.05）。治疗前痰培养：肺炎链球菌10株，肺炎克雷白杆菌6株，流感杆菌5株，大肠埃希菌6株，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌1株，MRSA1株，绿脓杆菌2株，肠杆菌属1株；莫西沙星治疗组中3例及对照组中4例治疗后细菌没有清除。
治疗组出现轻度消化道症状恶心、头晕1例；对照组出现肝功能检查轻微异常1例。没有患者出现需要任何其他支持疗法的严重不良反应，在抗菌药停止使用后不良反应消失。
3讨论
本组资料表明，莫西沙星和头孢哌酮/舒巴坦钠均有较高的临床有效率和细菌清除率，但在不良反应方面具有一些差异，临床用药时宜加以参考。莫西沙星是第四代喹诺酮类抗菌药物，为新型8-甲氧基氟喹诺酮，对包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌以及非典型致病菌在内的多种呼吸道病原体均具有强力、广谱的抗菌活性，尤其增强了对难治性β-内酰胺类抗菌药耐药菌的疗效。莫西沙星血浆半衰期4-15.6小时，药效持续时间长，其穿透力强，在组织体液中分布广泛，能迅速渗透至肺组织，尤其是肺泡巨噬细胞、支气管内膜及其分泌物中，具有较强的杀菌作用[2,3]。对50例社区获得性感染患者分别采用莫西沙星或头孢哌酮/舒巴坦钠治疗，两组疗效分析结果显示两组均取得了临床和细菌学方面的满意疗效，两组间临床有效率、细菌清除率均差异无显著性。有观点认为莫西沙星具有良好的药代动力学特征，细菌耐药性低，安全性高，可作为早期诊断后用于治疗社区获得性肺炎的一线抗菌药物。
细菌学检查检测出的病原菌的种类与既往研究相似[4,5],虽然具有较高的临床疗效，在培养出细菌的病例中，有些患者细菌并没有完全被清除，莫西沙星治疗组中3例，对照组中4例，患者治疗后病情恢复但细菌没有消除。在细菌培养阴性的病例中，考虑存在着占优势的厌氧菌生长。Theerthakerai等[6]报道痰培养在不严重的社区获得性肺炎的患者中，其确定的病原菌是5%。然而，美国感染学会指南提示细菌培养检查在老年患者预防医院获得性感染时是有价值的，在考虑更换抗菌药时也很有参考价值[7]。
头孢哌酮/舒巴坦钠为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用。头孢哌酮是第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。通常流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对其有较好的敏感性。本研究发现对于中重度社区获得性感染，头孢哌酮/舒巴坦能够出现排便次数增加，在原有消化道疾病患者尤其宜加以注意。美国感染疾病学会和美国健康护理学会在预防医院抗生素耐药指南中，建议要合理选择抗生素的种类及选择合理的剂量和使用时间，以期达到最适功效。
参考文献
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