梁新梅（新疆伊犁州伊宁市妇幼保健院新疆伊宁835000）
【中图分类号】R588【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0143-02
【摘要】卵巢非赘生性囊肿是一种特殊的囊性结构，来自卵巢、卵泡和黄体，是一种潴留性囊肿，多能自行消失，又称非赘生性囊肿,是卵巢的常见疾病,大多是由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿,如卵泡囊肿、黄体囊肿(血肿)、黄素化囊肿、炎症性卵巢囊肿、多囊性卵巢，其病变体积一般不大,多能自行消退,临床上不需特殊处理,但在形态学上的改变常易与卵巢赘生性肿瘤相混淆,造成鉴别诊断上的困难。为了提高诊断的正确率,将卵巢赘生性囊肿的病因、临床表现、诊断、治疗分析如下。
【关键词】卵巢非赘生性囊肿
1卵泡囊肿
成熟卵泡不破裂或闭锁卵泡持续增长，致使卵泡腔液体潴留而形成卵泡囊肿，可见于青春期至绝经期之间。
1.1病因
（1）可能由于垂体促性腺激素中促卵泡激素分泌过甚或促卵泡激素与促黄体生成素失去平衡，以致成熟卵泡不排卵而持续增长或闭锁卵泡退化不全，颗粒层细胞仍分泌液体而形成囊肿。
（2）由于卵泡充血造成卵巢血运障碍，使白膜增厚，以致成熟卵泡不能破裂排卵，卵泡内分泌液潴留而形成囊肿。
（3）卵泡膜层血管破裂，血液进入卵泡腔形成卵泡血肿，血肿逐渐吸收，血细胞成分溶解消失，液体增多潴留而形成囊肿。
1.2临床表现
大多数卵泡囊肿并无症状，而在妇科检查时发现，如由慢性卵巢炎引起的小卵泡囊肿则可有月经过频表现。囊肿较大时可有患侧不适或隐痛感，也可发生囊肿扭转而腹痛。较大囊肿甚至可自发破裂，引起腹腔出血，与输卵管妊娠破裂相似。但一般囊肿生长达一定程度即静止，至自然吸收而消失。
1.3诊断
妇科检查可在附件区域触及游离、壁薄的囊性肿块。一般直径在6厘米以内者可怀疑卵泡囊肿，B超检查为壁薄单房性囊肿。但不能仅凭一次双合诊或B超即明确囊肿性质，应定期严密随诊。宜于月经干净后进行。卵泡囊肿一般间隔数周能缩小或自行消失。如为卵巢囊腺瘤则逐渐增大，且可能变为实质感。但如为绝经后妇女，则一旦查到附件包块，宜早行剖腹探查术，因卵泡囊肿很少发生于绝经后一年以上者。另外，服用避孕药的妇女也很少发生卵泡囊肿。故如怀疑卵巢卵泡囊肿者，可口服避孕药1—2周，大多数可在1—2月消失。
1.4治疗
无症状者可不予处理，但需定期随诊。有症状者（腹痛、月经不调）可针对病因（盆腔炎、功血）进行治疗。如术中发现者，可用小针刺破小囊壁，放出囊液，较大之囊肿可行剜除术。
2黄素囊肿
包括黄体囊肿、白体囊肿、卵泡膜黄素囊肿。
2.1病因
（1）黄体囊肿：妊娠黄体功能活跃，腔较大，含有较多液体。亦可能在黄体血管形成期，腔内出血量较多，血肿形成较大，血液吸收，形成囊肿。
（2）白体囊肿：多由黄体囊肿及囊性黄体演变所致，亦可能正常黄体退化成白体时，形成囊肿。
（3）卵泡膜黄素囊肿：多发生于葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌。由于滋养上皮病变所产生的大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢皮质的闭锁卵泡，卵泡膜细胞对该激素远较粒层细胞敏感，故多伴发卵泡膜细胞黄素化，最后形成卵泡膜黄素囊肿。
2.2临床表现
黄体囊肿发生在早期妊娠时，一般无自觉症状。在非妊娠期，由于黄体囊肿的内分泌活动可引起月经周期延迟，继而出现持续或不规则子宫出血，未出血前刮宫，子宫内膜有时呈蜕膜样变。
白体囊肿无激素功能，一般不引起症状，多能自行消失。
卵泡膜黄素化囊肿并发于葡萄胎的多能自行消退。正常妊娠分娩后侵蚀性葡萄胎或绒癌治愈后也自然消失。
黄素囊肿也可发生蒂扭转或破裂。
2.3诊断
早孕常规检查发现单侧卵巢囊肿，直径小于5厘米，应考虑为黄体囊肿，但应随诊。妊娠黄体囊肿，一般在妊娠3—4月时缩小或自行消失，非妊娠期黄体囊肿也都能自行缩小或消失。若囊肿继续增大应考虑赘生性囊肿。
2.4治疗
黄素囊肿一般不需处理，多半可自行消失但应严密随访。有不规则子宫出血者可按功血治疗。术中若发现单侧单发、囊壁发黄的卵泡囊肿时，应结合有无妊娠考虑，是否为黄体囊肿或其他囊肿。在排除妊娠而又不能肯定者，可行囊肿剜除术。当黄素囊肿发生扭转时，应及时剖腹探查。当黄素囊肿破裂出血时，视出血多少行保守治疗或手术治疗。
3炎症性卵巢囊肿
是由于输卵管炎症波及卵巢相互粘连，输卵管峡部梗阻，其伞端又与卵巢之卵泡囊肿穿通使渗液积聚，或输卵管卵巢脓肿液吸收而形成炎性囊肿。此囊肿称输卵管卵巢囊肿，非真性卵巢囊肿。这种囊肿的特点是：一为附件炎症结果，必伴输卵管炎性囊肿;二是输卵管与卵巢沟通，输卵管壁大部分破坏变薄，而卵巢则被压扁附于该囊肿的某部分；三是此囊肿因炎症所致，常与子宫及阔韧带后叶粘连，活动受限，包块囊性而形状不甚规则，子宫有后屈，触痛或触及不甚满意等表现；四是囊肿表面光滑，囊壁薄而透亮，内含清澈液体，囊壁为输卵管或卵巢构成；五是病变多为双侧性。
4多囊性卵巢
系指卵巢具有多发性的小囊肿，临床常合并排卵等内分泌障碍。多囊卵巢的临床表现及病理变化极为复杂，除双侧卵巢多囊性增长呈多囊性改变外，临床表现常伴有月经失调、不孕、多毛、肥胖等现象，称之为多囊卵巢综合症。