张海波夏增香
（青州市东夏中心卫生院；山东青州262514）
【摘要】咳嗽作为疾病症状之一，多见于呼吸系统疾病。由于小儿呼吸道敏感，刺激性异味、异物均易引起咳嗽。由于咳嗽可以排出呼吸道异物、减轻不适感，故有一小部分咳嗽属于自我保护性机制。根据病程区别可将小儿咳嗽分为急性和慢性，其中症状持续一个月以上属于慢性咳嗽。因儿童年龄较小、抵抗力较弱，长期咳嗽对其生长发育危害较大，本文对儿童慢性咳嗽治疗进展进行论述。
【关键词】儿童慢性咳嗽；祛痰；盐酸氨溴索
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0201-01
由于儿童身体组织尚未发育完全、无法准确表达感受，导致误诊率偏高，所以在治疗儿童疾病时较为复杂，需考虑因素较多[1]。目前治疗儿童咳嗽需首先控制症状，及时了解病因并分析儿童身体健康情况，确定疾病类型，如支气管炎、哮喘、肺炎等。近年来，科技的进步推动检查手段的提高，快速准确的发现病因是给予儿童针对性治疗的关键[2]。基于此，本文就儿童慢性咳嗽病因、危害、诊断及治疗作出如下综述。
1儿童慢性咳嗽病因及特点
因先天性发育异常发生风险与年龄成反比，儿童咳嗽病因复杂，故观察儿童咳嗽规律对分析病因有着重要作用。夜间或清晨咳嗽并咳痰，有可能为支气管炎；哺乳或进食时咳嗽，需注意儿童食道反流情况；吸入刺激性气体后咳嗽，多为上呼吸道感染[3]。另外，发热、感冒、肺炎等均会出现慢性咳嗽症状。
2儿童慢性咳嗽危害
长期咳嗽易使大脑缺氧，造成干呕等症状，严重可诱发哮喘或急性肺水肿，且会影响儿童睡眠、休息质量，对学习造成影响。如不及时处理，可导致咳血症状对儿童身体健康造成深度伤害。由于儿童心理不成熟，慢性咳嗽不仅对儿童身体伤害大，对儿童心理伤害可能更深。因咳嗽症状明显，易被群体排斥，引起儿童负面情绪，郁郁寡欢导致心理疾病产生[4]。
3儿童慢性咳嗽诊断及治疗
3.1诊断
特异性和非特异性咳嗽是慢性咳嗽的两个类型，由于特异性咳嗽存在与其病因对应的特定症状，所以较为容易发现病因并有效治疗，而非特异性咳嗽不具有较为特定的临床症状，诊断难度较大[5]。如条件允许，可进行食道造影、C14呼气试验、支气管激发试验等方法对患者作进一步诊断[6]。随着科技进步，血液及其他仪器检查水平日益提高，增加了诊断效率。评估手段的迅速发展也对慢性咳嗽的诊疗起到积极作用，通过信号、电子等技术对咳嗽进行监测，使诊断依据基数及准确性增加。在临床诊疗中，由于儿童对自身病情表达较模糊，所以根据症状推测病因时需慎重，以免误诊使患者失去最佳治疗时机或导致病情加重。具体诊断参照标准如下：（1）上呼吸道咳嗽综合征：咳痰或不咳痰；伴有咽喉不适或鼻后滴流感；部分患者伴有低热、头晕等症状；经造影检查后可确认为鼻窦炎引起慢性咳嗽。（2）胃食管反流病：多发于进食或夜间；无变异性哮喘病史，且与哺乳或进食有关的慢性咳嗽；24h内食管监测SAP与DEMEESTER积分分别高于75%、12.7%[7]。婴幼儿阶段为常见生理现象，一岁后自然缓解，需注意胃食管反流可能造成婴幼儿心动过缓、窒息等。（3）变异性哮喘：无喘息感但呼吸困难，无明显时间段区分的反复咳嗽；运动、冷空气刺激均导致症状加重；CRP血C反应蛋白试验结果为阴性；支气管舒张试验结果为阳性；病情反复[8]。此外，还有先天性呼吸道疾病与嗜酸粒细胞性支气管炎等病因，但由于具有偶然性或发病情况并不明确，故无特异性症状。
3.2治疗
常见治疗慢性咳嗽的药物包括祛痰药、镇咳药、抗组胺药、消化系统药物、平喘抗炎药及抗菌药物。其中，中药对儿童慢性咳嗽尤其针对咳痰型有明显治疗优势，主要包括治疗后不易复发、无副作用、治疗成本低等。
儿童咳痰应及时祛痰，以免病情加重导致呼吸道堵塞，单纯止咳为错误疗法，药物可选用中药祛痰剂、盐酸氨溴索或愈创木酚甘油醚等。当确诊为肺炎或细菌感染后可使用抗菌药物，如克拉霉素、阿奇霉素、红霉素等，需调整抗生素案例应严格执行过敏试验。确诊为支气管哮喘、过敏性皮炎、支气管炎等需针对使用糖皮质激素、茶碱、β2受体激动剂等药物。确诊为胃食管返流患者采用口服西咪替丁或多潘立酮促进胃肠运动。临床表现严重患者可暂时采用M受体阻断剂或白三烯受体拮抗剂控制病情。需注意，未明病因前慢性咳嗽不主张对儿童患者使用镇咳药，相关药物的不良反应较多且使用后引起并发症，导致患者死亡。
4小结
由于病因及病情较为复杂，且儿童诊疗过程较复杂，导致慢性咳嗽确诊难度偏大。治疗过程存在习惯性和盲目性，但药物治疗效果普遍优良，目前，治疗儿童慢性咳嗽的药物众多，疗效存在差异同时具备各自优势。当病因不明且检查手段有限时，应进行顺序为胃食管反流（GERD）、变异性哮喘（CVA）、上呼吸道咳嗽综合征（UACS）的诊断性治疗。随着呼吸病学的不断发展，疗程不断缩短，慢性咳嗽的治疗效果显著提高。由于该病的治疗周期较长，不应单纯关注就医与药物治疗阶段，对患者进行观察、等待、随访阶段均应被重视。
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