夏慧
（遂宁市第三人民医院；四川遂宁629000）
【摘要】目的：观察预见性护理对ICU重症病人压疮预防及管理的效果。方法：选取本院收治的ICU重症患者88例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组给予预见性护理，比较两组病人压疮发生情况。结果：观察组压疮发生率6.8%，对照组25.0%（P<0.05）；观察组压疮轻于对照组（P<0.05）；观察组压疮发生时间（15.2±4.1）d，对照组（7.3±2.4）d，观察组压疮发生时间晚于对照组（P<0.01）。结论：预见性护理应用于ICU重症病人压疮的预防及管理中，可有效降低压疮发生风险、减轻压疮严重程度并推迟压疮发生时间，有较高的应用价值。
【关键词】压疮；ICU；重症病人；预见性护理；压疮
研究显示，身体局部长期受压可导致组织缺氧缺血而发生坏死，即压疮，而压疮的出现不但给病人带来痛苦，而且易引起败血症、感染等严重问题，甚至危及其生命安全。ICU重症病人多需要长期卧床医治和修养，而且往往因机体功能受限导致局部组织长期受压，极易出现压疮[1]。预见性护理是提前对病人进行某种并发症及危险的判断及预防的有效护理手段，本文观察了预见性护理对预防ICU病人压疮的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的ICU重症病人88例，收治时间为2018年6月-2019年4月期间。入组患者或家属知情同意本研究，签署同意协议；预计ICU住院时间15d以上者；排除严重肝肾功能不全、精神性功能障碍、糖尿病及存在皮肤破损者，排除肥胖及有药物滥用史者。按照随机数字表法分组，对照组和观察组均44例，对照组男28例，女16例，年龄39-80岁，平均（65.9±5.8）岁，疾病类型：心血管疾病20例，严重肺部疾病13例，肾脏疾病9例，其他2例；观察组男29例，女15例，年龄40-82岁，平均（65.5±5.7）岁，疾病类型：心血管疾病19例，严重肺部疾病14例，肾脏疾病8例，其他3例。两组重症病人的基线资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规ICU压疮预防护理，如定期清洁床单、更换床上用品、加强营养、关节活动、每日为患者擦身等，对照组实施压疮预见性护理：（1）完善基础设施：所有重症患者配备翻身枕，评估患者肌力，对肌力＜<Ⅲ级患者，则给予软枕配备，对患者进行Braden压疮风险评分，对评分＜9分者配备气垫床、冰毯等设施；（2）压疮风险评估及分级管理：采用Braden压疮评分对患者的压疮风险进行评估，分为低风险者、中风险者和高风险者三个级别，压疮低风险者干预措施：①确保皮肤清洁干燥：定时为患者清洁擦拭皮肤，给予棉质护理垫，禁止用力摩擦受压部位，出汗多者加大护理垫更换频率并在其腋窝、皮肤皱褶处应用适量爽身粉；②体位护理：建立翻身记录卡，每2h帮助患者翻身1次，同时仔细检查受压部位皮肤状况，详细记录，做好交接班；翻身时避免拖拽患者，动作轻柔，减少受压部位皮肤摩擦和剪切力；③营养评估：每3d评估1次患者的营养状况，确保营养摄入均衡，及时纠正营养不良；④采用减压装置：依据患者身体受压情况及时采用坐垫、减压气垫、减压贴、软枕等装置，减少局部局部受压时间，足下垫枕头，使得足跟抬离床面；压疮中等风险患者干预措施：在上述干预基础上增加无痛保护膜以及泡沫敷料，加强患者肠内营养，联系造口师实施个性化治疗方案；压疮高风险患者干预措施：在中风险患者干预基础上实施，翻身频次为0.5-1h翻身1次，采用透明贴膜贴于患者足跟、肘部，患者床头增加压疮高危预警报告单，警示护理人员加强巡视、仔细观察并详细记录，做好交接班，及时发现压疮，并规范压疮护理措施；对出现压疮患者明确压疮分期，严格遵循压疮管理制度，压疮严重者必须由造口师换药，＜Ⅱ压疮可由护理人员操作换药。
1.3观察指标
统计两组重症病人压疮发生率及其严重程度，统计压疮发生时间。压疮严重程度分期标准为[2]：局部皮肤完整，出现紫红色或黑紫色或血性水泡，伴硬结、疼痛、潮湿、柔软、糜烂、凉或热等皮肤温度表现，可发展为薄的焦痂，也可能发生深部组织溃疡，此为可疑深部组织损伤期；局部皮肤完整，出现指压不变白的红肿，可伴疼痛、松软、硬结、热或凉等表现，为Ⅰ期；出现真皮层部分缺损，见有光泽或干的开放、浅表性溃疡，或出现粉红色伤口床，无腐肉或瘀肿，为Ⅱ期；全层皮肤组织缺陷，可见皮下脂肪，未显露骨骼、肌腱或肌肉，有腐肉，但尚无涉及深部组织，可能有潜行和窦道，为Ⅲ期；出现全皮层缺损，伴肌腱、肌肉、骨骼暴露，可能在伤口床部分覆盖有腐肉或焦痂，通常有潜行和窦道，甚至可能深及肌肉或肌腱、筋膜等，此为Ⅳ期；全皮层缺损，且伤口床出现腐肉和/或焦痂，只能在彻底清创后方可测量伤口深度，否则无法分期，此为不可分期。
1.4统计学方法
统计软件为SPSS21.0，用%表示计数资料，数据采用卡方检验，等级资料比较用秩和检验，用()表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
观察组压疮发生3例，发生率6.8%，对照组压疮发生11例，发生率25.0%，观察组压疮压发生低于对照组（x2=5.44，P=0.020）；两组压疮严重程度见表1，观察组压疮轻于对照组（P<0.05）；观察组压疮发生时间（15.2±4.1）d，对照组（7.3±2.4）d，观察组压疮发生时间晚于对照组（t=11.030，P=0.000）。
3讨论
从压疮的发生机制来看，其多由于机体局部受压力、摩擦力、剪切力等影响而导致皮肤缺血、缺氧，进而出现溃疡、坏死。因此，长期卧床生活不能自理的重症患者是压疮的高危人群。而该类患者本身疾病较重，一旦发生压疮，则极易导致继发感染，不利于疾病控制[3]。如何降低ICU重症病人的压疮风险并对出现压疮者实施有效的护理干预具有重要临床价值。预见性护理的重点在提前预防，针对病人引发压疮的危险因素采取针对性预防措施，如完善基础设施，可有效避免局部皮肤及组织长时间受压，采取压疮风险评估并进行分级管理，从而使得护理措施更具预见性和针对性。本研究结果显示，观察组压疮发生率、严重程度及发生时间均优于对照组，提示预见性护理不但可有效预防重症患者压疮的出现，而且能够尽可能减轻压疮严重程度并推迟压疮出现时间，这无疑为重症患者争取了宝贵的疾病恢复时间，具有重要临床意义。
综上所述，预见性护理应用于ICU重症病人压疮的预防及管理中，可有效降低压疮发生风险、减轻压疮严重程度并推迟压疮发生时间，有较高的应用价值。
参考文献
[1]王春丽,宋丽洁.预防性护理对降低危重症老年患者压疮发生率的效果[J].航空航天医学杂志,2019,30(3):377-378.
[2]张艳.预见性护理对长期卧床老人压疮风险的影响研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):142-143
[3]王东彦.危重症老年患者压疮发生的预防性护理分析[J].中国社区医师,2017,33(11):114-114.