王容刘光琼（四川省长宁县人民医院四川长宁644300）
【摘要】目的加强消毒供应中心的感染管理工作，有效防止病原微生物的传播。方法严格按照卫生部“两规一标”，建筑布局合理，工作流程科学，岗位职责健全，操作规范。结果保证无菌物品的优质供应，防止了因灭菌不合格而引起的医院感染。结论由于消毒供应中心管理规范化，确保了无菌物品的终末质量，有效地控制医院感染。
【关键词】消毒供应中心管理医院感染
我院是综合性医院，消毒供应中心负责对全院各种医疗器械、器具的集中处理。是医院发生交叉感染的高发科室。重复使用产品的终末质量直接影响医疗和护理的效果，也直接关系到院内感染的发生。为此，我院按照《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的相关要求，并结合我院消毒供应中心工作的实际情况，建立了消毒供应中心的感染管理体系。自实施以来，取得良好的效果，现介绍如下：
1建筑布局规范化
为了落实卫生部的“两规一标”政策，我院新建了消毒供应中心，合理的布局划分了两区：辅助区域（指办公区、更衣室、值班室、休息室、卫生间），工作区（指去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区）。各区域人流物流分开，洁污分开，不交叉，不逆流，在硬件设施上有效阻止了污染病源的传播扩散。在硬件上一个台阶的同时，对消毒供应中心的管理有了更高的要求。消毒供应中心建立健全岗位职责，制定了复用器械处理的九个工作环节的操作规程和质量标准，灭菌质量监测管理制度，设备管理制度。工作人员严格掌握消毒知识，严格区分三类物品：污染物品、消毒物品、无菌物品。
2清洗消毒及灭菌技术操作规范化
2.1污染物品的回收所有复用器械、器具、诊疗物品用后由消毒供应中心人员及时回收。避免有机物干燥凝固，增加清洗的难度。如不能及时回收，需做好器械的保湿处理。具体方法可有：浸泡法，湿毛巾覆盖法，多酶剂喷雾保湿法。严格控制污染源，禁止病区的医疗废弃物进入对消毒供应中心环境造成污染。使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开，重复使用的诊疗器械、器具和物品应直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心集中回收处理。回收的包内不得有用过的纱布、棉球、针、线及各种一次性穿刺等物品。不在诊疗场所对污染的物品进行清点，防止污染扩散。被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的病源体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并注明感染性疾病的名称，由消毒供应中心单独回收。回收的污染器械、器具和物品进入去污区进行清点。回收工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用。
2.2回收物品分类、清洗与消毒灭菌前完全清洗是非常重要的。评估污染物品、器械的材质、精密程度、污染属性及程度，进行分类，是保障清洗质量的前提。将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污物，冲洗后用酶清洗剂进行洗涤，去除器械、器具和物品上的污染物。洗涤后再用流动水漂洗洗涤后器械、器具和物品上残留物。最后终末漂洗，即用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。耐高温的器械一般采用高温消毒，不耐湿热的用化学消毒剂进行消毒时注意消毒液的正确配制，掌握有效浸泡时间。特殊感染器械先消毒处理后再按照上述程序清洗。
2.3器械检查、保养与包装对清洗干燥后的物品器械进行检查，有锈迹的器械应除锈，除锈后的器械应重新清洗消毒。有污垢的器械也应重新进行清洗消毒。保证器械无污染、无锈斑、性能良好，针头无钩、无裂缝、无弯曲、无异物。管腔清洁、通畅。布类物品做到无污渍、无老化、无破损、无漂白、发黄；包装时严格按照包装清单卡，认真检查器械数量、质量，进行装配。根据需包装的内容物，选择合适的包装材料进行包装。手术器械经两人核对无误后才能进行封包。包内放化学指示卡，包外封口黏贴化学指示胶带，并注明物品名称，灭菌日期，有效日期。有效日期需要根据包装材料及方法、无菌存放间的温湿度条件决定。各种包大小体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm，脉动预真空气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm［1］。
2.4灭菌及灭菌效果的监测装载灭菌前再次检查各种待灭菌物品是否符合包装要求，所有包装的容器外观应完整、清洁、干燥、无异味；在高压蒸汽灭菌的整个过程中严格掌握饱和蒸汽的压力，灭菌的时间和温度。
加强灭菌质量的监测［2］，检测分物理检测，化学检测和生物检测。按照医院感染办发的要求，每月进行环境卫生学监测（空气、物体表面和工作人员手），均要达到分类卫生标准。
2.5无菌物品的存放和发放管理灭菌后的物品应分类；要严格检查，检查包的完整性、闭合性、干燥度及化学指示胶条是否达到灭菌色泽状态，合格后放入无菌存放架上。一次性使用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区；储存架或柜距地面高度20－25cm，距离墙壁5－10cm，距天花板50cm；物品放置在固定位置，设置标识。
3一次性无菌医疗器械的管理
严格验收，一次性无菌医疗器材应严格按照《医院感染管理技术规范》中的要求进行验收，并存留报告单；做到专人专管，定位放置；库房应保持洁净干燥、通风良好；认真登记物品到货日期、数量、型号、失效期。合理安排，避免物品积压，造成过期浪费。
4加强自身防护意识
提高自身防护意识，实施标准预防。根据工作岗位的需要，应配备相应的个人防护用品,上下班均要严格按要求洗手，严格按分区要求进行着装，特别是回收人员要戴手套、帽子、穿隔离衣；回收器械时要认真，防止被锐器刺伤，手套破损时要及时更换，手被刺伤后要立即进行处理，并填报告单包报医院院感科。
我院自实施感染管理体系和卫生部颁布的两规一标以来，措施得力，落实到位，取得了良好的效果。无菌物品合格率均100％，所包装的器械包均符合无菌物品的质量标准要求，未发生一起因消毒灭菌不到位而引起的医院感染，有效地控制了医院感染，为全院安全防护提供了重要保证。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[M].北京中华人民共和国卫生部，2009，4.1.
[2]谢绪兰，姜赵花，黄志明等.加强供应室消毒灭菌监测预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1160.