（山东省菏泽市立医院山东菏泽274000）
【摘要】目的：探讨改良术式治疗白内障合并青光眼的临床效果。方法：选取来我院接受治疗的白内障合并青光眼患者96例按照随机数字分配原则划分为参照组和实验组各48例，参照组48例患者实施传统手术方案治疗，实验组48例患者实施改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术进行治疗。结果：实验组患者的临床治疗总有效率为97.92%，明显优于参照组的85.42%，P＜0.05；实验组患者并发症的发生率为4.17%，明显低于参照组的14.58%，P＜0.05。结论：采用改良术式对白内障合并青光眼患者进行治疗能取得良好的效果，并且并发症发生的风险小，值得进一步推广。
【关键词】改良术式；白内障；青光眼
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0021-02
ImprovedClinicalAnalysisForTheTreatmentofCataractCombinedGlaucoma
LiHui.
HezeMunicipleHospitalofShandongProvince,HezeShandong,274000China
【Abstract】ObjectiveToexploretheimprovementoftheclinicaleffectofsurgicaltreatmentofcataractcombinedglaucoma.MethodsTheselectiontothehospitalfortreatmentof96casesofcataractcombinedglaucomapatientsinaccordancewiththeprincipleofdistributionofrandomNumbersarepidedintocontrolgroupandexperimentalgroup48cases,controlgroupof48patientswithtraditionalsurgerytreatment,theexperimentalgroup48patientsimplementimprovementofsmallincisionnon-phacoemulsificationemulsificationcataractextractionandartificiallensimplantation+trabecularsurgeryfortreatment.ResultsTheexperimentalgrouppatientsclinicaltreatmentthetotaleffectiveratewas97.92%,obviouslyduetothe85.42%ofthecontrolgroup,P＜0.05;Theexperimentalgrouppatientstheincidenceofcomplicationswas4.17%,significantlylessthan14.58%ofthecontrolgroup,(P＜0.05).ConclusionModifiedprocedureforcataractcombinedwithglaucomatreatmentcanobtaingoodeffect,andthesmallriskofcomplications,worthyoffurtherpromotion.
【Keywords】Improved;Cataract;Glaucoma
白内障指的是因辐射、遗传、老化等原因导致的眼部晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质变性，最终出现浑浊[1]。而青光眼则是因视神经萎缩及视野缺损造成的眼部疾病，发病原因往往是由于患者眼部压力增高导致。我院对青光眼合并白内障的手术治疗，过去往往分二次进行，先行抗青光眼手术，手术成功后选择合适的时机实施白内障手术，这样虽然眼压能够得到较好的控制，但二次手术伴有二次并发症的危险，况且青光眼手术加速了白内障的发展。此法给患者带来精神和经济上双重负担。现在随着眼科显微手术技术的发展和提高，我院结合本院具体情况现采取改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术进行治疗，取得良好的效果，现将研究报道整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自我院2015年6月—2017年2月期间收治的白内障合并青光眼患者96例，所有患者均符合白内障、青光眼的临床诊断标准，其中男性患者49例，女性患者47例，年龄49～73岁，平均（61.1±2.6）岁。按照随机数字分配原则划分为参照组和实验组各48例。两组患者在常规的基础性资料方面比较差异不显著，P＞0.05，可进行比较。
1.2治疗方法
参照组48例患者实施传统手术方案治疗，实验组48例患者实施改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术进行治疗：（1）术前准备工作。控制患者眼压＜25mmHg，术前60min给予复方托吡卡胺眼液散瞳；（2）手术操作。2%利多卡因+等量0.75%布比卡因球后麻醉，间断压迫法进一步降低眼压，做10点-1点以穹窿为基底的结膜瓣，术眼暴露充分者不需行上直肌同定缝线，术区巩膜面充分烧灼止血，以12点为中心做以角膜缘为基底的3mm×4mm×6mml/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，自巩膜瓣下用隧道刀向前分离至角膜缘内2mm，于左侧透明角膜以穿刺刀作一侧切口，缓慢放出部分房水，穿刺刀隧道内透明角膜穿刺入前房，前房内注入黏弹剂，连续环形撒囊，将巩膜隧道内切口向两侧扩大至5～6mm，水分离、娩出晶体核，注吸净皮质，再次注入粘弹剂，植入人工晶体，调正位置，卡米可林缩瞳，巩膜瓣下切除1.5～2.5mm小梁组织，相应处作虹膜周边切除，恢复虹膜，注吸出残留皮质及黏弹剂，10%尼龙线梯形巩膜瓣远端缝合2针，恢复前房及眼压，检查切口闭合情况，将结膜瓣平展开之后进行缝合处理[3]；（3）术后处理。手术完成后给予消炎、抗并发症等常规治疗方案。
1.3疗效判定标准
（1）显效：经治疗后患者的视力显著提升，眼压明显降低，临床症状显著改善；（2）有效：经治疗后患者的视力有所提升，眼压有所降低，临床症状有一定好转；（3）无效：经治疗后患者的视力、眼压及临床症状未改善甚至加重。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0对各项文本数据进行分析处理，计数资料行卡方检验，P＜0.05表明对比差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组临床治疗效果比较
实验组经治疗后的有效率高达97.92%，明显高于参照组患者的85.42%，P＜0.05。见表1。
3.讨论
白内障与青光眼在临床上的致盲率较高，多数老年眼部疾患的病人均合并两种疾病，白内障疾病会使得青光眼造成的损伤状况进一步加剧，并且提高青光眼发病的频率[4]。临床上对白内障合并青光眼的治疗依然以手术为主，随着医疗技术的不断发展，改良术式在该疾病的治疗方面发挥着越来越重要的治疗价值[5]。
改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除手术治疗该疾病，不仅能有效改善患者的视力、降低眼压，还能大大改善传统手术方案对患者造成的痛苦，对于患者家庭经济负担的减轻都有很重要的作用[6]。此外，有研究表明，改良术式在远期控制患者眼压、帮助改善视力以及降低各类并发症的发生率作用显著，并且改良小切口非超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入＋小梁切除术无需通过贵重的手术设备开展，利于在基层医院中进行推广[7]。本次研究发现，实验组患者治疗后的眼压及视力改善情况均显著优于参照组，P＜0.05。但是姚克、何莲等人也指出，虽然应用改良联合手术效果较好，但是也有可能会出现一些并发症，主要包括浅前房和角膜出现水肿现象以及瞳孔区渗出膜。为了避免上述并发症，在手术过程中要进行控制前房的深度，同时选用的黏弹剂一定要性能良好，此外在手术后还需要患处局部予以激素、营养治疗等措施。
【参考文献】
[1]王国震，于树春，王颙.三种术式治疗青光眼合并白内障的临床研究[J].中外医疗，2014，34(34):95-96.
[2]赵艳辉.青光眼合并白内障采用不同术式治疗的临床对比[J].中国医药指南，2015，13(15):104-105.
[3]汪立军.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10(5):45-46.
[4]饶宁.不同术式治疗青光眼合并白内障临床疗效研究[J].医疗装备，2015，29(18):114-115.
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[6]欧阳维露.研究两种手术方式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效分析[J].中国医学工程，2013，12(1):174-174.
[7]张彦忠.不同术式治疗青光眼合并白内障的临床效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(5):116-117.