王兴丽吕艳黎波潘东洪秦娟文陆桂妙
（广西中医药大学第一附属医院脾胃病科广西南宁530021）
【摘要】目的探讨经液囊空肠导管灌注中药治疗急性重症胰腺炎患者的应用及护理要点。方法将62例急性重症胰腺炎病人随机分为治疗组33例和对照组29例，两组常规采用胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、防止脏器功能衰竭、维持水电解质平衡及对症治疗。治疗组早期自空肠管灌注清胰汤，待肠鸣音恢复，出现肛门排气，胃肠功能部分恢复后经液囊空肠导管行肠内营养治疗。对照组常规治疗后待腹痛减轻，胃肠功能部分恢复后再进行空肠肠内营养治疗。观察两组肠内营养开始的时间及达到全量的时间，肛门排气时间、住院时间及住院费用等。结果治疗组肠内营养开始的时间及达到全量时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);肛门排气时间治疗组早于对照组(P<0.01);住院时间治疗组少于对照组(P<0.01);总住院费用治疗组低于对照组(P<0.01)。结论经液囊空肠导管灌注中药治疗急性重症胰腺炎可促进胃肠功能恢复、维持肠屏障功能、缩短住院日、减轻住院费用。
【关键词】中药治疗重症胰腺炎液囊空肠导管护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0313-02
急性重症胰腺炎(SAP)是消化科常见急腹症之一,常伴有严重的代谢紊乱和胃肠功能损害,导致营养素摄入和吸收不足。而早期肠内营养(EEN)支持是急性重症胰腺炎的基本治疗之一。我科自2009年1月—2012年1月，对33例急性重症胰腺炎早期经空肠管灌注中药后再行肠内营养，得到了满意的效果，现将其应用及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例，均为住院病人，按SAP临床诊断分级标准[1]：I型42型，II型20例。随机分为治疗组33例和对照组29例。两组在入院时间、年龄、病程、并发症等资料比较，差别无显著性意义(P>0.05)。
1.2方法两组均常规放置液囊空肠导管，使用广谱抗生素、生长抑素、胃肠减压、禁食、调整水电解质酸碱平衡、营养支持治疗等。对照组常规治疗后待病人腹痛减轻，胃肠功能部分恢复后即行空肠内营养；治疗组：在确认液囊空肠导管进入空肠后自空肠导管注入清胰汤中药配方颗粒。成分为大黄20g、柴胡15g、黄苓10g、木香10g、白芍10g、红花10g、厚朴10g、芒硝10g、枳壳10g等。每日2次，每次量约200ml，自液囊空肠导管滴入，滴速40ml/h～100ml/h，至肠鸣音恢复，出现肛门排气，随后进行空肠内营养，选用瑞能(华瑞制药有限公司，批号：80EE405)，每天4次，每次200ml，滴速25ml/h～60ml/h。
1.3观察指标肠内营养开始的时间及达到全量的时间，观测记录置管后肛门排气、住院时间及费用。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(x-±s)统计,组间比较采用t检验;计数资料采用x2检验。应用统计软件SPSS13.0进行统计学处理。
2结果
治疗组EN开始时间和到达全量时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；置管后肛门排气时间、住院时间,治疗组较对照组明显缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);住院费用治疗组明显低于对照组(P<0.01)。
3护理
3.1置管护理
插管前向患者解释置管的目的、重要性、必要性、灌注中药和进行肠内营养的过程,让患者有一个心理适应过程和充分的心理准备时间,以便能使患者在操作实施过程中积极主动参与。患者取半卧位，充分润滑液囊空肠管后同插胃管法将导管前端经一侧鼻腔缓缓插入胃腔，深度为50-55cm，确认抵达胃腔后，用胶布将胃管固定在鼻尖上，接负压吸引器，空肠管也随胃管进入胃腔，从液囊腔开口处注入2-3ml高渗盐水，立即塞紧盖子，将空肠管缓缓退出5cm以使两管完全脱离，然后再将空肠管向内插入10-15cm，用胶布将空肠管末端固定在脸颊部。置管后嘱患者取半坐卧位，以利于液囊重力和胃肠蠕动作用，48-72h内空肠管头端可自行进入空肠，2-3d后经过X线透视即可确认空肠管头端是否到达空肠。
3.2置管期间的护理
3.2.1输注速度与温度肠道是以慢速蠕动波的方式接受来自胃内营养物,因此经肠道滴注中药或营养液时应缓慢滴注。灌注中药时第一天先以40ml/h速度输入,次日调整为50～60ml/h,每2～3h检查患者的耐受程度,调整滴注速度。如果患者耐受良好,则可以100ml/h输入,最大不超过120ml/h。进行空肠营养时先以25ml/h速度输入,次日以40～60ml/h速度输入,每1～2h检查患者的耐受程度,如果患者耐受良好,则可以20～50ml/h递增,最大不超过120ml/h。输注的液体温度以37～38℃为宜。
3.2.2保持空肠管的通畅,防止堵塞定时冲洗管道,以防止管道堵塞,严密观察营养液滴注的速度,以免滴注速度太慢造成营养液粘附管腔,每3～4h用温开水冲洗,如发现空肠管不通,应查找原因及时处理。无需营养液输注者，每4～6h用温开水或0.9％NS20～30ml冲管，防止堵管。
3.2.3预防并发症(1)胃肠道并发症以腹泻最为常见,要注意观察患者的大便次数、量及性质,定时送检,注意调整灌注的速度、营养液的温度。发生腹泻时,要及时分析原因,给予处理。(2)保持口腔清洁,指导患者按时漱口、刷牙。必要时给予口腔护理,预防口腔感染。(3)保持空肠管外端及鼻腔的清洁,可用盐水棉球擦拭,并经常轻轻移动,避免长时间压迫食管。要注意保持另一鼻孔的通畅。(4)取半卧位,避免反流。
4讨论
肠内营养有助于胃肠道黏膜结构和功能完整，减少细菌移位，降低感染发生率；而肠道闲置或延迟给予营养，将对其自身免疫功能和肠黏膜结构完整性造成损伤[2]。因此，尽早进行肠内营养支持是SAP整体治疗的重要的一部分，中药清胰汤具有疏肝理气、通里清热等作用，并对尽早排空肠内容物，恢复肠道功能，消除腹胀，改善呼吸、血液循环功能，减少肠内细菌和毒素吸收等方面有重要作用。本组采用中药改善胃肠动力，保持胃肠道通畅，为早期肠内营养创造了基础，尽快达到全量肠内营养的时间，降低了住院费用，缩短了住院时间，改善了SAP患者的预后。
参考文献
[1]胡智明，邹寿椿，赵大建，等．两镜联合治疗急性重症胰腺炎[J]．中华肝胆外科杂志，2004，13(3)：189—190．
[2]RenegarKB，KudsKA，DewittRC，eta1．Impairmentofmucosalimmunitybyparenteralnutrition：depressedna—sotrachealinfluenza—specificsecretoryIgAlevelsandtransportinparenterallyfedmice[J]．AnnSurg，2001，233(1)：134-138．