论文摘要
[目的]：探讨盐酸乌拉地尔控制性降压在鼻内窥镜手术中的可行性，为临床选择更合理和安全的控制性降压方法。[方法]：选择40例ASA（美国麻醉协会）病情分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄20-60岁，拟行鼻内窥镜手术且术中需控制性降压的患者。随机分为2组：乌拉地尔（URA）组（Ⅰ组，N=20例）和硝酸甘油（NTG）组（Ⅱ组，N=20例）。两组患者麻醉诱导和维持方法相同，据血压调节降压药用量，维持手术期间MAP较术前下降30％-40％。分别在麻醉诱导前即刻（T1），降压前即刻（T2），降压达到预计值时（T3），降压达到预计值后5min（T4），10min（T5），20min（T6），30min（T7），降压结束后10min（T8），记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)；分别在T3、T4、T5、T6、T7用Fromme术野质量（SSFQ）评分标准评分；并且分别在T2、T7测定动脉血糖（BGa）和颈内静脉球部血糖(BGjv)，计算动脉与颈内静脉球部血糖差[Da-jvBG]和脑葡萄糖摄取率（BGER）；并测定颈内静脉球部乳酸(LDjv)、心钠素（ANP）及促肾上腺皮激素（ACTH）。[结果]与T2比较，两组T3、T4、T5、T6、T7 MAP明显降低（P＜0. 01），Ⅱ组T8MAP明显升高（P＜0.01），与T1比较，两组T2MAP均无统计学差异（P＞0.05），与Ⅰ组比较，Ⅱ组T8时间点MAP明显升高（P＜0.01）；与T2比较，Ⅰ组T3、T4、T5、T6、T7HR无明显增快（P＞0.05），各时间点之间比较也无统计学差异（P＞0.05）；与T2比较，Ⅱ组T3、T-4、T5、T6、T7HR明显增快（P＜0.05或P＜0.01），T8HR无统计学差异（P＞0.05）；与Ⅰ组比较，Ⅱ组T3、T4、T5、T6、T7HR明显增快（P＜0.01）；与Ⅱ组比较，Ⅰ组SSFQ更佳，有统计学意义（P＜0.05）；与T2比较，两组T7ANP和ACTH明显升高（P＜0.05或P＜0.01）；与T2比较，两组T7BGa和BGjv明显升高（P＜0.05或P＜0.01），但两组Da-jv BG和BGER无统计学差异（P＞0. 05）；与T2比较，两组T7LDjv无统计学差异（P＞0. 05）。[结论]在鼻内窥镜手术施行控制性降压期间，乌拉地尔与硝酸甘油都具有良好的降压效果,且均对脑氧供需平衡和脑代谢无明显影响,但应用乌拉地尔具有更良好的血流动力学稳定性和术野质量。