新疆乌恰县医院845450
摘要：在医改中公立综合性医院进行改革是主要问题，而县级公立综合性医院是公立综合性医院基层单位的主要组成部分，同时成为了公立综合性医院改革的必要突破口。就目前而言，县级公立综合性医院经改革后，获取了一定的成果，但是也遇到了一些挑战。县级公立综合性医院应消除行政化管理，从而实行路径目标相统一。
关键词：公立综合性医院；管理模式；变革路径
公立综合性医院在改革道路中存在停滞现象，直至人们看病难以及看病贵的实质问题没有得到解决，同时社会对医改的认可程度造成了一定的影响。县级公立综合性医院是居民看病的主要地点，并且还对医药卫生体制改革形成影响。与此同时，县级医院和高级医院相比较而言，具有较小的规模，且具有较强而定区域性，因此在改革中所面临的问题较小，以上特质促使县级公立综合性医院存在一定的可操作性。
1县级公立医院改革
公立综合性医院的基层单位为县级医院，通常包含了县级综合医院、县中医院以及县妇幼保健院等。县级公立综合性医院是农村居民医疗卫生的主要提供场所。从相关角度出发，县级公立综合性医院是公立综合性医院改革的主要突破口[1]。在2010年我国原卫生部门等印发的指导意见中，详细说明公立综合性医院改革的主要目的则是创建目标明确、分布科学合理、规模得当以及功能较为完善的公立综合性医院的服务体系。
探究创建和基层医疗卫生服务体系的分工合作，逐渐形成具有多样化的就医格局，从而形成具有科学合理性的公立综合性医院管理体制。同时还应加大对公立医院内部的管理力度，使得公立综合性医院能够执行公共服务职能，并为居民提供一个有效、安全的医疗体系[2]。而公立综合性医院进行改革的主要原因则是居民，因为农村居民看病较为困难同时看病费用较贵，在《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中详细的说明县级公立综合性医院改革的实质。公立综合性医院进行改革的主要目的则是消除以药养医的机制，并对医疗费用进行相应的控制，从而完善其医疗服务体系，因此医疗水平逐渐提升，最终实现了医院应具有的公益性，进而提升医疗卫生服务的效果。
2县级公立综合性医院现状
2.1县级公立综合性医院获取的阶段性成果
自从执行新医改后，县级公立综合性医院是基层医疗卫生体系中的主要组成部分，在改革后获取了良好的效果。例如，大大增加了国家财政的投入，公立综合性医院的运营情况也有所改善；将药品加成现象取消，这种情况消除了以药补医的现象；利用大型医院和县级公立综合性医院的相互合作，提升了县级公立综合性医院的治疗水平以及总体质量；对医院管理体制进行相应的完善，大多数县级医院选取院长聘任制度，同时政府和卫生部门对卫生服务较为重视；并除此之外还实行人事制度以及收入制度的改革，从而提升了医务人员的工作积极性。
2.2县级公立综合性医院在改革中所面临的问题
公立综合性医院改革是医改中最为重要的一部分，同样的县级公立综合性医院也存在着相应的挑战以及机遇。改革中并没有多元化以及多层次的制度设计，在县级公立综合性医院改革中，中央只是详细的说明了改革的目标以及主要任务，而缺少相应的指导手段，每个地区只能自己找寻模式，当县级政府和卫生部门没有改革魄力时，则极易促使县级公立综合性医院改革停滞不前[3]。没有健全的补偿机制，将药品加成制度取消之后，并没有完整的补偿机制，从而对公立综合性医院的发展起到了抑制作用。与此同时，取消药品加成之后，则需要政府加大财政的投入，但是因为相关政府财政投入并不明确，且基层政府财政的能力存在限制，致使改革发展的脚步较慢[4]。管理制度改革和相关管理制度并未同步，创建现代化医院管理制度则是县级公立综合性医院改革的主要内容。但是在实际改革的中，大部分地区也对管办分离进行初次尝试，但是却没有相应的配套措施手段。县级公立综合性医院没有明确的定位，缺少协同因素，以此给县级公立综合性医院带来了一定的挑战。
3县级公立综合性医院改革路径
3.1消除以药养医
在传统行政定价的基础下，其医疗价格并不会呈现出医疗服务的价值以及所需成本，所以国家规定医院的药品可以在加价进行售出，这则是药品加成制度。而这一制度形成了公立综合性医院中所呈现出的以药养医局面，同时这种局面则是看病贵的主要原因，改变了医务人员的行为准则以及价值，致使出现过度用药等现象[5]。所以，县级公立综合性医院需要消除此种局面。当药品加成取消后，需要提升医疗服务项目的费用，特别是技术含量较高的服务项目。并且实行医院全成本核算，以此来提升服务效果以及收益。
3.2消除行政化管理
我国的公立综合性医院属于事业性单位，是由政府进行出资从而创建的；但是在改革开放后，我国的公立综合性医院则成为行政型格局，也就是从公立综合性医院运营中所获取的收入，同时其运营被政府进行监管以及保护。因此，县级公立综合性医院应对自身的医疗服务进行维护，且对自身的卫生服务质量进行相应的监。医院应创建一套适合自身的薪酬制度，以此来激发出医务工作人员的积极性。
3.3提升医保支付水平
在医改的理论内容中，较为重要的则是政府投入应该是补供方还是补需方。而大量的研究表明，“补需方”较为适合我国目前的医药卫生体制。而政府财投入应采用“补需方”的手段，使得医疗保险以及卫生服务在医疗机构中具有较多的选择。就目前而言，我国的医疗保险基本全覆盖，因此下一步骤所要做的则是提升补偿水平以及范围，并将支付手段进行转变[6]。在公立综合性医院进行改革过程中，主要改革内容则是支付手段，而大量的实践说明单一的支付手段具有较低的纳入率，且存在较高的变异率，对质量无法进行保证。所以，支付手段的改变应转变传统方法，和相关措施进行配合，和疾病谱和居民卫生服务等状况进行相互结合从而实行改革。
3.4提升医务人员的积极性
公立综合性医院成功的改革和医务人员的支持存在直接联系。所以，要调动医务人员的积极性，对其自身利益进行保护。制定技术含量较高的服务费用，提升其医务人员的待遇，对医务人员的服务价值进行相应的重视。同时医院还应制定考核体系，并实现奖勤罚的目的。
综上所述，公立综合性医院的改革应对其传统格局进行相应的转变，对于在改革过程中所遇到的问题，应积极的面对并采取相应的处理措施。在改革的道路中，找出适合自己医院的改革路径，将根本问题进行解决，完善医院的相关制度，提升医务人员对工作的积极性。促使改革之路得以顺利的发展，提升居民对医院相关体系的满意度。
参考文献：
[1]傅新巧.综合性公立医院人力资源虚拟管理研究[D].华中科技大学，2010.
[2]杨政.合作管理模式下公立医院法人治理结构的实践与思考[J].中国机构改革与管理，2013（7）：91-94.
[3]吴娅利.“新医改”对重庆市军队大型综合性医院经费补偿机制的影响及对策研究[D].第三军医大学，2013.
[4]杨叔禹.公立综合性医院可持续发展研究——厦门市A医院构建核心竞争力研究[D].厦门大学，2011.
[5]刘龙秀.提高综合性医院预约挂号服务水平的思考——基于导医护士的作用[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：200-202.
[6]孙虹，黄阿霁，曹泽民等.大型综合性公立医院在中国全科医学岗位培训中的地位与作用[J].中国全科医学，2011，14（16）：1752-1754