李博
(黑龙江省医院150000)
【关键词】子宫积脓妇产治疗
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0131-02
宫颈闭锁、萎缩或病变梗阻(如宫颈管赘生物、癌灶)都可使子宫内容物滞留，继发感染而致脓液积于宫内。
1临床资料
1.1一般资料：我院选取从2011年9月2012年9月期间收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析。年龄在42-59岁之间，平均年龄在52.7岁。
1.2治疗方法
1.2.1在作宫腔探查、扩宫引流前，凡有发热、压痛明显者，应先进行静脉输液及抗生素治疗，并先行血培养及药敏试验。如为局限性子宫积脓，可在小手术室进行；如已有腹腔扩散的体征及全身反应，则应在抢救设备较好的手术室进行，以备休克抢救或须开腹切子宫时扩大手术。
1.2.2通过B超检查排除妊娠后，即可作宫腔探查。扪准子宫位置及与盆壁关系，消毒术野，取截石位，用宫颈双爪钳暴露宫颈外口，顺宫腔方向先用探针扩探。如不能探入，或有瘢痕感觉，改用粗针头接5ml针管或用粗长套管针、顺宫腔方向穿入，至有空感即可抽出脓液。将脓液分送涂片、细菌培养、病理及细胞学涂片找癌细胞。然后循穿入宫腔针孔，导入扩宫器，扩宫引流。
1.2.3如脓肿已波及腹腔，患者很快出现全身毒性反应，寒战高热，腹膜炎及腹腔积脓很快出现。应尽快进行腹腔穿刺证实。大力防治休克及抗感染，尽快开腹排脓及切除子宫。如已休克，常难逆转，预后极差。
1.2.4局限性子宫积脓，病情虽急，如一般情况尚好，在大力抗感染及输液下作探宫扩宫引流。脓液稠厚者可用稀释抗生素药液或消毒药液如1：5000高锰酸钾液或1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)作低压宫腔灌洗。
尽可能洗净宫内积脓，然后在宫腔内插入双腔导尿管引流，以防止宫颈管在短期内再发生堵塞影响脓液排出。一般宫腔积脓引流后，体温即刻下降，并很快痊愈。如已扩散成腹膜炎，通过腹腔穿刺证实后，应立即开腹排脓、腹腔引流，并根据情况做子宫附件全切除。出现败血症或休克时应立即进行抢救。
2结果
28例宫腔积脓患者2例手术，26例保守治疗，所有病例均治愈。
3讨论
绝经后妇女随着子宫萎缩，子宫内膜亦同时萎缩变薄，基质纤维化，腺体变小，腺口闭塞。由于阴道壁萎缩，上皮细胞糖原含量减少，生理性阴道菌群消失，阴道防御致病菌繁殖的能力下降，常发生老年性阴道炎。致病菌上行导致老年性子宫内膜炎。由于黏膜的化脓性病变及破坏，部分剥露的宫颈管壁的融合而致宫颈狭窄。脓性分泌物引流不畅，潴留于宫腔而形成子宫积脓。子宫颈癌向颈管内生长，可完全堵塞颈管通道，致使宫腔内分泌物不能向外引流，潴留宫腔，形成宫腔积液，并很快受坏死癌组织内致病菌感染，结果引起子宫积脓。所有通过宫颈管对宫腔进行器械性手术操作，如诊断性刮宫、人工流产时宫颈扩张不够，勉强插入刮匙或吸管；在吸刮时带着强大负压向外抽出吸管，使颈管内膜受到严重损伤；或因重度宫颈糜烂进行宫颈电灼、电凝、激光、冷冻或宫颈锥切等手术范围过广，破坏组织范围过宽、过深，愈后瘢痕挛缩，引起子宫颈管粘连或狭窄。创伤以后，如继发炎症，后期出现大量成纤维细胞，并产生胶原组织。有更多的胶原积聚后，形成致密的纤维素，新形成的结缔组织具有挛缩倾向，使颈管狭窄；加之炎症，黏膜水肿、糜烂，两侧黏膜靠拢、相互粘连而致完全闭锁。
常在阴道炎或慢性宫颈炎的基础上反复急性发作而上行至宫腔，有时也可因慢性腹泻污染下生殖道而引起。生育期妇女因行经孕育，子宫内膜经常更新，宫口引流通畅，宫内膜有感染时可随时清除，很少成慢性炎症。更年期以后排卵渐稀，月经渐少，每月更新、清除炎症及抗感染的能力下降，宫颈萎缩变小，引流不畅，炎症滞留宫内而成慢性病变，可遇机复发。多数病人只表现为白带增多，时好时发，常不引起重视。生育年龄患者则多因手术创伤，如诊刮、活检、息肉刮除或黏膜下小包块摘除等发生急重宫内炎症所致。由于子宫后倾后屈，宫颈萎缩，炎性肿胀，粘连堵塞而使脓液急性淤积于宫内致子宫膨大肿胀。因子宫肌壁完整成腔，局限性较好，输卵管大多因炎症而堵塞，脓仍积宫腔内，重症者可达400ml，很少破裂，因高热、腹痛迫使患者就医。如遇毒力强的病菌感染，亦可侵入全腹致成弥漫性腹膜炎及全身败血症。尤其产褥期恶露感染引起的宫腔积脓，病情更为急剧。如未能得到及时引流，可在短时(24h)内扩散或入血而酿成弥漫性腹膜炎或败血症，预后极为凶险。如病菌毒性低，可能反复发作，缓慢积脓，子宫膨大如成人拳头大，患者全身反应轻，多以发现下腹包块为主症而就治于普通妇科门诊。
参考文献
[1]何跃东,王晓丽,高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：269-270.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2009：242.
[3]王长菊,王文艺,鲍春梅.绝经后宫内节育器合并宫腔积脓临床分析[J].河北医药,2012,34（14）：2166-2167.
[4]杨春梅，刘迎杰.25例宫腔积脓的临床资料分析[J].当代医学,2009,15(9):26.