刘华（四川省巴中市中心医院康复科四川巴中636000）
【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0057-02
【摘要】目的探讨针刺、穴位注射、行为干预综合治疗小儿遗尿症与单纯针刺穴位治疗小儿遗尿的效果。方法将134例患者随机分组，治疗组68例，采用针刺、穴位注射、行为干预综合治疗，对照组66例则单用针刺治疗。结果两组治疗10次后统计，治疗组治愈62例，治愈率91.2%，总有效率为98.5%；对照组治疗10次后统计，治愈49例，治愈率74.2%，总有效率86.4%。两组治疗结果有显著性差异（u=2.81,P﹤0.05）,并且在治愈的两组病例中，平均治疗次数差异非常显著（t=2.71,P<0.01），治疗组治愈施治次数（4.58±2.3次）明显少于对照组（6.82±1.88）。结论综合治疗小儿遗尿有较好疗效，值得临床推广应用。
【关键词】小儿遗尿针刺穴位注射行为干预
Analysisoftherapeuticeffectofcombinedtreatmentandacupunctureonchildrenuroclepsia
【Abstract】ObjectiveTodiscussthetherapeuticeffectofacupuncture，acupointinjection,behaviourinterventionandtheeffectofleacupunctureonchildrenuroclepsia.MethodOnehundredandthirty-fourpatientswererandomlypidedintotreatmentgroup(68patients)andcontrolgroup(66patients).Thetreatmentgroupwastreatedwithacupuncture,acupointinjectionandbehaviorintervention，whilethecontrolgrouponlywithacunpuncture.Allthedataoftreatmentofthesetwogroupwerecollected.ResultAfter10timesacupuncturetreatment,62patientsintreatmentgroupwerecured，thecureratewas91.2%,theeffectratewas98.5%,wassignificanthigherthanthatofcontrolgroup’s49,74.2%and86.4%respectively.Theaveragecuretreatmenttimesoftwogroupswere4.58±2.3timesand6.82±1.88timesrespectively，whichhadsignificantdifferencestatistically.ConclusionTreatmentofchildrenuroclepsiawithacupuncture，acupointinjectionandbehaviourinterventionhadbettereffectiveresultsthanthatoftreatmentonlywithacupuncture.
【Keywords】ChildrenuroclepsiaAcupunctureAcupointinjectionBehaviourintervention
小儿遗尿又称“尿床”、“夜尿症”。是指年满5周岁具有正常排尿功能的儿童，在睡眠时不能自行控制而排尿，醒后方知是一种病症，轻者数夜一次，重者每夜一次或者一夜几次，不仅影响了小儿的身心健康和生长发育，同时也增加了家长的精神和生活负担。2010年9月至2011年12月，笔者受国家派遣参加医疗援助西非国家几内亚比绍的工作，在此工作期间，在卡松果医院的针灸科门诊，单纯针灸治疗66例，采用针刺穴位注射加行为干预的方法治疗小儿遗尿症68例，两组治疗效果均较满意，但综合治疗组疗效更显著，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
134例均为卡松果医院针灸科门诊患者，将其分为治疗组和对照组，治疗组68例，对照组66例，治疗组男42例，女26例，年龄最小6岁，最大18岁，平均年龄（10.3±3.2）岁，病程最短半年，最长12年，对照组66例，男38例，女28例，年龄最小7岁，最大15岁，平均年龄（10.5±2.9）岁，病程最短1年，最长10年，2组在性别、年龄、病程均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
小儿遗尿诊断依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]：①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；②发病年龄在5周岁以上；③小便常规及尿培养多无异常发现；④X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。
(1)纳入标准
①符合小儿遗尿的诊断标准；②每周两次并持续达6个月以上；③患者知情同意。
(2)排出标准
①排出器质性疾病的影响，如泌尿系统的先天畸形、感染或结石，以及各种原因所致的神经原性膀胱，一般伴有日间的尿失禁或其它排尿障碍；②生理性遗尿，如饮水过多，尿过酸，过浓；③智力低下，神经系统有阳性体征；④尿常规异常。
2治疗方法
2.1治疗组
⑴取穴主穴：关元中极气海太溪。配穴：随证加减，肾气不足加肾俞、膀胱俞；脾胃虚弱加肺俞、脾俞、足三里；肝经湿热加阴陵泉、行间。
⑵操作方法：患者治疗前排空膀胱尿液，取仰卧位，穴位局部皮肤消毒后，用0.25×50毫针快速进针,均行捻转补法进针，得气后留针30分钟，10天为一疗程。穴位注射，取双侧三阴交，常规皮肤消毒后用一次性5ml注射器按牙科6号针头，抽取维生素B12ml,维生素B121ml，医生右手持注射器，对准穴位，先针刺，待有酸麻胀感，回抽无血后，缓慢推注药液，每穴1.5ml，出针后干棉球轻按压，隔日一次，5次为一个疗程，一个疗程结束后统计疗效并对患者做为期三个月的远期随访。
⑶行为干预：交代患儿及其家属在家训练①排尿中断训练：白天患儿在排尿中间间断排尿5-10秒，再把尿排尽，,用来训练和提高膀胱括约肌排尿的能力；②忍尿训练：白天让孩子多喝水，当有尿意时憋10到30分钟，使膀胱扩张，增加容量，减少夜间尿量，每天训练1-2次；③定时叫醒：用闹钟定时或家长在经常晚上尿床的时间提前叫醒，让其在清醒状态下排尿，建立条件反射，使其逐渐养成自觉起床排尿的习惯；④避免患儿过度疲劳或兴奋，睡前控制饮水量；⑤鼓励患儿解除紧张自卑的心理，树立战胜疾病的信心。
2.2对照组
采用单纯针刺治疗，取穴、操作方法、疗程、注意事项均和治疗组一样。
2.3统计方法
相关资料均经SPSS17.0统计软件统计处理。
3疗效标准及治疗结果
3.1参照国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》制定标准。痊愈：夜间遗尿症状消失，可自醒起床小便，远期内无复发；好转：夜间遗尿次数明显减少，或劳累后偶尔1次；无效：症状无改善。
3.2治疗结果经过一个疗程后，两组临床疗效比较结果见表1。
表1两组临床疗效比较
表1示，治疗组总有效率为98.5%，对照组为86.4%，差异有统计学意义（u=2.81,p＜0.05），治疗组疗效较好。
两组治愈病例施治次数比较（见表2）
表2示治疗组和对照组痊愈病例平均治疗次数分别为4.58±2.31次,6.82±1.88次，差异有统计学意义(t=2.71，P<0.01)，治疗组优于对照组。
4典型病例
玛利亚·门德斯,女，8岁，自幼患遗尿症，白天排尿正常，每晚尿床2到3次不等，每次尿量较多。体瘦，纳差，舌淡，苔白，脉弱，针关元、中极、气海，太溪，足三里（双侧）补法，中弱度刺激，留针30分钟，取针后行双侧三阴交穴位注射，隔天一次，并配合行为干预疗法，一个疗程后夜间不再尿床，有尿意时能自醒排尿，为巩固疗效，继续治疗一个疗程，三个月随访未再复发。
5讨论
小儿遗尿中医称之为“尿床”，现代医学对原发性遗尿的病因和发病机制尚未明确[2]，认为可能与下列因素有关：①大脑皮层发育迟缓，不能抑制脊髓排尿中枢，逼尿肌出现无抑制性收缩将尿液排出；②睡眠过深，未能在入睡后膀胱充盈时立即醒来；③抗利尿激素（ADH）分泌异常，通常情况下，夜尿量较日尿量减少，与ADH分泌的周期有关；④心里因素，如患儿脾气常较古怪，害羞，孤独，胆小，不合群；⑤遗传因素，此病属显性遗传，父母均有遗尿的子女占75%的几率，一方有遗尿的，子女占50%的几率；⑥长期使用尿布，未作排尿控制的训练；⑦疾病：蛲虫，尿路感染，脊柱裂，脊髓损伤，骶部神经功能障碍，癫痫，大脑发育不全，膀胱容积过小等因素，但由这些疾病引起的遗尿很少，绝大多数与精神因素，卫生习惯，环境有关。西医分型为昼夜尿频型；觉醒障碍型；夜间多尿型；混合型。目前临床上无适宜的药物，也无较好的治疗方法，西药以丙米嗪，麻黄素等中枢兴奋药，去氨加压素抗利尿激素药联合阿米替林为主，特点是起效快，但副作用大，停药后容易复发。中成药虽然副作用小，但疗效有待提高，况且在本地也没有，而针灸，穴位注射疗法以其确切稳定的疗效，且无副作用，已被联合国卫生组织倡导为首选疗法。中医认为本病与小儿智力未健，肾气不足，下元亏虚，或脾肺两虚，肝经湿热等致膀胱约束无权而发生。史正刚教授认为[3]无论何型遗尿均与膀胱有关。《诸病源侯论》：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约与水故也。”水液的生成责之于肺、脾、肾，其气化在上、中、下三焦。脾主运化水湿，为水液上枢下达之枢机；肺主气，通调水道，下输膀胱；肾主闭藏，与膀胱互为表里；膀胱为州都之官，主藏津液，小便乃津液之余，经过肾的气化作用才能排出体外，若小儿肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，导致膀胱失约，水道失调，而致遗尿。气化功能减弱，治疗则以培补肾气，固摄下元，取任脉经穴和膀胱经腧穴为主，采用捻转补法。中极、关元乃任脉与足三阴经的交会穴，气海治脏气虚惫，真气不足，一切气疾。从解剖部位看，此三穴均在下腹部，与膀胱的位置很近，针刺对膀胱具有双向调节作用，可使紧张地膀胱张力下降，松弛的膀胱张力升高，对神经系统疾患而伴有膀胱功能障碍的病人有治疗作用[4]。太溪为足少阴肾经的原穴，具有和调内外，宜上导下，通达一身之原气的功能。三阴交为足三阴经之交会穴，通调三阴经经气而止遗，且解剖深层有胫神经分布，属于脊髓L5-S3节段，针刺时刺激该穴可通过反射弧到脊髓的低级排尿中枢起作用[5]，加上维生素B1参与机体糖代谢，维持机体神经、心血管、消化系统的正常功能，维生素B12参与三羟酸循环及脂肪、蛋白质代谢，维持有鞘神经纤维功能的完整，两者都可治疗神经系统疾病。局部穴位给药，不仅有针刺作用，药物作用，还能因为体内吸收而对穴位长久刺激，起到“守气”的作用，既缩短疗程，又提高疗效。行为干预疗法，既简单，又经济适用，但需要患儿家长的配合监督，与患儿进行心里沟通，消除其恐惧紧张心里，才能达到最佳治疗效果。本试验结果表明针刺穴位注射加行为干预综合疗法在痊愈率、有效率及痊愈病例平均治疗次数方面与单纯针刺组治疗比较均有统计学上差异，说明综合治疗疗效好。
几内亚比绍是濒临大西洋的一个西非国家，是世界上最不发达的国家之一，国内医疗卫生状况极其落后，缺医少药，小儿遗尿症为其常见病、多发病。随着现代医学的发展，虽然治疗遗尿症的方法很多，包括针灸、推拿、中药、穴位注射、穴位敷贴、食疗、物理疗法以及最新研究的骶神经调节疗法即经皮神经电刺激，效果肯定，简单易行，很有前途，然而很多疗法目前却在非洲没有条件推广，而针灸以其“简、便、效、廉”的特点，在此发挥巨大作用，配合穴位注射，行为干预疗法，简单而且经济，为非洲小儿遗尿症患者的健康带来福音。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S],南京：南京大学出版社，1994:189-190.
[2]张爱贤，电针加穴位注射治疗小儿遗尿62例[J]，云南中医中药杂志，2008,4，27-28.
[3]李玉霞，史正刚，史正刚教授治疗小儿遗尿症经验[J].中医儿科杂志，2008,3,5-7.
[4]陈英，针刺穴位注射心里暗示综合治疗小儿遗尿症100例[J]，中外健康文摘，2011,8,447-448.
[5]程坤，维生素B12穴位注射治疗小儿遗尿[J]，光明中医杂志，2008,10，1552.