（广西防城港市第一人民医院广西防城港538021）
【摘要】甲状腺结节是临床中的常见病与多发病，流行病学调查数据显示在碘充足的地区甲状腺结节的发病率约为4.14%，其中男性的发病率约为1%，老年和育龄妇女是甲状腺结节高发人群，其发病率可高达5％。近年来，甲状腺结节与甲状腺癌的发病率均呈现出明显的上升趋势，其中5％～10％甲状腺结节患者会发生甲状腺癌，而且甲状腺癌的发生机率与大小与患者的年龄、性别、放射线接触史、家族史及其他许多因素紧密相关。
【关键词】甲状腺结节；病因；流行病学；趋势
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0005-02
ThecauseofthyroidnoduleandpopulartrendLinJianhua,HuangZhonghua,LiLanxin.
TheFirstPeople'sHospitalofGuangxi,GuangxiFangchengport,538021,China
【Abstract】Thyroidnoduleisacommondiseaseandfrequently-occurringdiseaseinclinicalandepidemiologicalsurveydatashowthatiniodinesufficientareastheincidenceofthyroidnoduleisabout4.14%,theincidenceofmaleisabout1%,theelderlyandwomenofchildbearingagearethyroidnodulehigh-riskgroups,theincidencecanbeashighas5%.Inrecentyears,theincidenceofthyroidnoduleswiththyroidcarcinomawererisingtrendobviously,5%~10%ofpatientswiththyroidnoduleshappensthyroidcancer,andthyroidcanceroccurrenceprobabilityandsizewiththepatient'sage,gender,familyhistoryofradiationexposure,andmanyotherfactorsarecloselyrelated.
【Keywords】Thyroidnodule;Etiology;Epidemiology;Trend
甲状腺结节的发病原因复杂，临床中常见的甲状腺结节类型有地方性缺碘性甲状腺肿、原发性甲状腺功能进症（Graves病）、单个甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、甲状腺炎（急性、亚急性、慢性）、甲状腺癌等[1]，疾病性质以增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤等为主，临床中通常将甲状腺结节分为良性甲状腺结节与甲状腺癌两类，对甲状腺结节的性质及良恶性进行鉴别是其临床诊疗工作的重点与难点，具有至关重要的临床意义。
1.甲状腺结节的病因分析
1.1自身免疫性甲状腺疾病（AITD）
临床调查发现，Graves患者罹患甲状腺结节的机率非常高（除慢性淋巴细胞性甲状腺炎外），而且此类患者的甲状腺结节发展为滤泡状甲状腺癌的机率也相当高，在一项多中心回顾性研究中[2]，对557例Graves病患者进行连续观察，通过观察发现该组患者的甲状腺结节发生率为25.1％，而其中又有15％的患者发展为甲状腺癌，肿瘤直径从2～25mm，因此目前临床中对于Graves合并甲状腺结节的患者均建议及时行甲状腺切除术治疗，避免癌变的发生。
1.2放射线接触
长期接触电离照射是甲状腺结节的重要致病原因之一，研究证实人体在接受低剂量照射（800～1000rads）的个体癌的发病率约为50％；有扁桃体、胸腺及颜面部等头颈部疾病患者在接受头颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机率也有明显提高；何杰金氏病患者在放疗后发生甲状腺癌的风险约为普通人群的8倍。
1.3遗传因素
早期甲状腺结节患者会以促甲状腺激素（TSH）受体、gsp、ras、ret、NTRK和met等生长因子受体或原癌基因的活化或重新表达为特征，这可能与肿瘤的发生和（或）进展相关，目前已有大量研究表明多种不同的候选基因参与甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病机制。临床统计数据表明，在所有甲状腺结节患者中，有12％的甲状腺结节属于自主性结节，其发生与发展均不依赖于TSH而是完全自主分泌甲状腺激素；还有约80％的自主性结节是由于激活TSH受体的突变引起；其余突变为gsp基因突变，在临床中较为少见[3]。
基因突变引起的甲状腺癌的发病机制多是由于基因重排和染色体转位，基因表达模式的变化与甲状腺肿瘤的分化相关[4]，如良性高功能甲状腺结节和腺瘤中常见的分子表达异常为gsp和TSH受体改变；而滤泡状甲状腺癌中可见Pax8/PPARγ转位和抑癌基因ras激活；乳头状甲状腺癌中表现的ret/PTC转位和met激
活等[5]。
1.4碘缺乏
碘缺乏会影响甲状腺结节的基因型和表型同时还会对甲状腺癌的发生与发展起到重要影响。早在200多年前碘缺乏可引起地方性甲状腺肿的理论就已经被证实，最近丹麦一项关于碘轻度和中度缺乏对甲状腺结节的影响研究中[6]，发现轻度缺乏和中度缺乏地区经超声音均检测出30％的甲状腺结节发生率，但是在碘中度缺乏的地区患者的甲状腺结节更大，更易被触及。
2.流行趋势分析
绝大多数的甲状腺结节患者临床症状缺乏特异性，有研究证实尸检与超声对无症状的甲状腺结节的检出率分别为50％和67％，当甲状腺结节的直径＜2cm时，超声对甲状腺结节的检出率是触诊的5倍；当其直径＞2cm时，其检出率是触诊的2倍，约有46％的患者在触诊中没有被发现。甲状腺结节的患病率受检查方式、被检人群的性别、年龄、碘摄入量、放射线照射等环境因素的影响[7]。
2.1性别
从解剖学角度来讲，男性的甲状腺体积较女性大，而女性甲状腺的发病率要明显高于男性，有报道称年龄在70～74岁之间的人群中，女性的甲状腺结节患病率为52％，而且男性仅为29％[8]。中国医科大学疾病流行性研究中心曾针对碘缺乏所致甲状腺疾病进行调查，调查中对碘缺乏、碘超足量和碘过量3个不同碘摄入量地区的甲状腺结节患病率进行对比分析[9]，结果发现在上述3个地区中女性的甲状腺单发结节和多发结节的患病率均明显高于男性，说明性别是影响甲状腺结节发病的重要因素之一。
2.2年龄
甲状腺结节的患病率与年龄呈正相关，其中多发甲状腺结节的患病率与年龄之间呈明显正相关，而单发结节在不同年龄组间无显著差异。一项关于德国居民年龄与甲状腺结节患病率的研究显示[10]，在20～79岁的人群中超声检出的甲状腺结节的患病率为20％，患病率随着年龄的增加而增高；年龄＜55岁的甲状腺结节患者更易发生甲状腺癌。儿童患甲状腺结节的机率约为1％～1.5％，但儿童甲状腺结节发展为恶性的风险是成人的4倍，居儿童继发性恶性肿瘤的首位[11]。
2.3碘摄入量
碘摄入量与甲状腺结节患病率之间有紧密的联系，对尿碘中位数（MUI）分别为72μg/L、100μg/L和513μg/L的老年人群进行超声检查，其甲状腺结节患病率分别为20.2％、16.2％和3.3％，说明甲状腺结节患病率与碘摄入量呈负相关[12]。中国医科大学的一项研究中，将MUl分别为103.1μg/L、374.8μg/L和614.6μg/L的不同碘摄人量地区人群作为研究对照，发现三组人群的甲状腺结节患病率之间无明显差异，但是构成比有所不同，轻度碘缺乏区和适碘区的发病类型以单发结节为主，而高碘区多数为多发结节[13]。
近年来，越来越多的研究证实碘摄入量与甲状腺癌的发生有密切关系，在最后一项关于碘摄入量与甲状腺癌发生率的研究中，分别对碘充足地区与碘严重缺乏地区增生性甲状腺冷结节患者活检组织进行人钠/碘同向转运体（hNIS）免疫组化染色，结果发现几乎所有碘缺乏地区的标本hNIS染色阳性，而碘充足地区患者的检查结果呈弱或无染色，说明hNIS在碘缺乏地区甲状腺结节中适当表达，这种表达受碘供应的调节。另外，最新研究发现血清硒水平与甲状腺体积呈明显负相关[14]，硒水平降低什么大大提高多发性甲状腺结节形成的风险。
2.4放射性接触史
有放射暴露史的人群发生分化型甲状腺癌的危险会终生存在，尤其是儿童对放射线的影响最为敏感。研究显示CT的使用会小幅度增加甲状腺癌及乳头状甲状腺癌的患病率，因此在今后的临床工作中要尽量减少使用诊断性医疗照射的剂量，以减少癌症的发生[15]。
3.总结
近年来，我国临床中甲状腺结节与甲状腺癌的发病率明显上升，而且有年轻化的趋势，虽然食盐加碘政策的实行有关抑制了甲状腺肿与甲状腺结节的发生，但是许多学者怀疑过量补碘会诱发甲状腺结节及癌的发生。因此，我们要在工作中对甲状腺结节的病因与发病趋势有足够的重视，结合其他国家相关研究成果为我国相关防治措施的制定提供参考。
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