孙九峰山东省德州市陵城区陵城镇医院253599
［摘要］目的探讨应用封闭负压引流技术（VSD）在修复四肢严重毁损创面中的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月～2014年2月在我院行四肢严重毁损创面修复治疗的64例患者临床资料，均采用VSD技术治疗，观察临床疗效。结果64例患者中治疗后无一例患者出现过敏反应，且损伤创面感染明显好转。经过7～10d的封闭负压引流治疗，除10例患者由于毁伤创面受损较大，且感染严重，出现血运欠佳，需进一步清创后，继续给予VSD治疗，其余54例患者毁伤创面的肉芽组织恢复良好，未出现水肿、渗出等。47例患者行局部转移皮瓣治疗，17例患者行薄中厚皮片植皮治疗，封闭创面，且均成活良好。结论VSD在四肢严重毁损创面修复中具有良好的临床疗效，缩短患者恢复时间，提高了愈合率，值得临床推广。
［关键词］封闭负压引流；创伤和损伤；四肢；修复
封闭负压引流技术作为一种新式引流方法，近年来逐渐应用于临床并得到广泛地应用。VSD主要用于临床处理复杂性创面及用于较深创伤部位的引流［1］。临床上在四肢毁损患者的治疗中，经常会遇到严重毁伤创面，往往损伤严重，迁延失治或误治，错过了最佳治疗时机，造成创伤部位及周围局部出现严重感染，甚至引起组织缺损而致肌腱、关节囊、骨质等裸露。以往临床处理复杂创面，多采用长期换药的方法，以保持创面新鲜，再采取植皮或皮瓣修复创面，患者病程长，治疗费用高，同时很大程度上增加了医护人员的临床工作量。2012年2月～2014年2月我院采用VSD技术处理修复四肢严重毁损创面64例，取得了良好的效果，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2012年2月～2014年2月在我院接受四肢严重毁损创面修复治疗的患者64例，其中男性44例，女性20例；年龄16～51岁，平均（30.5±2.3）岁；病程12h～3个月，平均（1.2±0.3）个月。其中，烧伤15例，车祸伤35例，糖尿病足10例，电击伤4例。毁损创面位于上肢18例，下肢34例，上下肢混合创面12例。创面大小为2cm×3cm～16cm×10cm。合并肌腱、骨组织损伤或外露者14例。所有患者治疗前均未进行正规创面处理，创面部位有大范围坏死组织，且临床诊断局部感染严重。
1.2方法
1.2.1材料
①医用PVA泡沫，主要成分是聚乙烯醇；②生物透性粘贴薄膜，主要成分是聚氨脂；③负压引流装置。均为武汉维斯第医用科技公司生产。
1.2.2手术方法
采用硬膜外麻醉，常规手术消毒，铺无菌纱巾，充分暴露感染部位，清除创面已坏死及易坏死组织，并清理异常创伤部位分泌物及异物，充分开放腔隙，保护软组织及骨组织的血液循环；采用0.9%生理盐水、2％双氧水以及1％新洁尔灭液多次反复冲洗感染部位及周围区域，保证创面脓性分泌液、坏死组织已彻底清除。术者更换无菌手套及纱布，根据清理后创面的大小裁剪合适的VSD敷料，充分覆盖创面，将VSD敷料与周缘皮肤对接并进行缝合防止敷料滑脱。同时在敷料外侧边缘4cm左右处覆盖生物半透薄膜，保证创面及周围区域的干燥及封闭。保证每根引流管周围的VSD敷料小于4×5cm至少连接一根引流管。如果患者的创面加大，则多块进行拼接，使引流管有效串联，同时经过三通并合，尽量减少引流管的数量。把预计的敷料加以缝合，使之覆盖全部创面，遇较深创面，需将敷料充满底部。用薄膜包绕引流管，以有效地防止引流管出口松动漏气，半透膜覆盖至创周皮肤2cm；将负压调节在50～60kPa，保持负压引流状态5～7d，然后将敷料清除。如果患者创面面积较大或脓性分泌液较多，应定期更换干燥无菌敷料，并继续负压引流，直至创面面积缩小、分泌物减少，并生长出新鲜肉芽可停止。
2结果
本组患者无一例患者出现过敏反应，且损伤创面感染明显好转，经过5～7d的封闭负压引流治疗，54例患者毁伤创面临床恢复良好，生长出新鲜肉芽组织，且创面未出现水肿、分泌液渗出等情况，另10例患者需继续清创并继续VSD治疗，经过另一疗程的治疗，10例患者临床恢复良好，创面未出现水肿、分泌液渗出等不良情况。创面修复后继续对患者进行治疗，其中行局部转移皮瓣治疗47例，薄中厚皮片植皮治疗17例，完成后封闭创面，均成活良好。
随访时间4-9周（平均随访时间5.8周），合并骨折患者随访致骨折固定物取出术后2月，随访时间6-13月（平均随访时间8.2月）。按伤口愈合标准等级分类，64例患者皮肤及软组织创面均获甲级愈合，无缺损，无创面渗液及感染情况。
3讨论
四肢严重毁损创面修复是外科临床面临的重大难题，具有治疗时间长，恢复慢，临床效果差等缺点，严重患者甚至必须截肢治疗。传统严重毁损创面修复方法主要包括换药治疗与局部皮瓣转移治疗两种方法。但是换药治疗肉芽组织生长速度缓慢，病程较长，感染难以控制，同时骨皮质暴露于外时间较长易造成组织坏死；局部皮瓣转移治疗时正常组织容易受到影响被破坏，且手术后会增加皮瓣坏死的机率，手术过程相对复杂，治疗费用较高［5］。相比较这两种治疗方法，VSD治疗的主要优势是对手术创面进行完全覆盖及封闭，使创面组织无法与外界环境相通，有效避免了感染的发生。负压能够保证创面的分泌液得到充分有效的引流，进一步减轻渗液对创面的异常刺激。
本组64例患者治疗后损伤创面感染明显好转，经过7～10d的封闭负压引流治疗，54例患者毁伤创面临床恢复良好，生长出新鲜肉芽组织，且创面未出现水肿、分泌液渗出等情况，另10例患者需继续清创并进一步行VSD治疗，分析其原因是由于创面受损面积较大，且感染较严重，导致血液循环差。另创面修复后继续对患者进行治疗，其中47例患者给予局部转移皮瓣治疗，另17例患者给予薄中厚皮片植皮治疗，完成后封闭创面，且均成活良好。
综上所述，VSD技术安全，疗效显著可靠，应用简便，可以缩短患者恢复时间，提高了愈合率，减少因换药带来的痛苦，值得临床推广。
［参考文献］
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