闫文强¹，周迎¹，柳林¹，刘金琦¹
徐州医学院，徐州，221000
摘要：CBL(Case-basedlearning)-以案例为中心的教学在实际的教学过程中是将具体的临床案例提供给学生，在于提高学生将理论知识应用于实践的能力，提高解决实际问题的能力；PBL(Problem-basedlearning)-以问题为中心的教学与传统的教学模式不同，其更加强调以学生为中心，注重学生在医学教育中的主体地位。本文主要分析这两种教学方法在临床教学中实施的必要性和优势，指出其不足并展望未来。
关键词：案例教学法；问题教学法；临床教学
目前，我国的临床教学模式主要是以老师单一讲授为主，此种教学模式注重将大量的理论知识一次性灌输给学生，这样会在一定程度上限制学生的积极性，并且不能深刻地掌握理论知识，而这种结果对所有教育来说，都是不可观的结果。而CBL与PBL两种教学模式的结合，却可以极大的提高学生学习的积极性，提高学生解决实际问题的能力。因此，这两种教学模式在现代医学教育中起到关键的作用。
1案例教学法与问题教学法实施的必要性及其优势
1.1案例教学法实施的必要性及其优势
1.1.1激发学习的能动性:传统的“注入式”教学强调的是教师一味地向学生灌输知识，学生只是被动的机械记忆[1]。在案例教学中，从具体的案例着手，在老师说的引导下，有针对性的进行探讨，随后有学生自行制定解决方案。学生在课堂上的表现是教师期末考评学生的标准之一，此种评价体系可以提高学生的积极性。同时，为了能在课堂中积极地参与讨论互动，学生必须查找大量资料，并提前制定自己的方案。这是一种在教师引导下，以学生为主体的教学模式，能充分地调动学生的主观能动性。
1.1.2启发式教学[2]：在教师选编的案例中，含有多个启发性的问题，促使学生自己寻找答案。由于案例往往没有固定标准的答案，并不要求学生循规蹈矩地给出一个解决问题的方案，而重视学生学习探讨的过程，与人协作能力的培养。在教学过程中，教师需要引导学生打破固定思维，需要开拓思路，大胆假设，从不同角度进行思考与分析。
1.1.3提高实践和分析能力：受目前教学条件的限制，在校医学生临床实践的机会是有限的，学生也不可能接触很多实际的病人[3]，导致医学生对临床医学知识只停留在感性认识上。案例教学可以生动地模拟医院场景，让学生如临其境地对病情进行分析，随后进行诊断，评定，制定治疗方案。医学生对医学理论和诊断原则不再停留在表面的记忆之中，而是掌握如何将理论应用于实践的能力，这便完成了理论到实践的升华。
1.2问题教学法实施的必要性及其优势
1.2.1问题教学法的特点就是以学生为主体，从学生讨论和查找资料，到最终解决问题的过程，既锻炼了学生独立思考和解决问题的能力，又有效开发了创造力和学习潜力，激发了学习兴趣。这种教学法通过提供问题，学生带着问题去学习，从而使学习变成了一种探索问题，寻找答案的主动性过程。在这个过程中，学生必须对所应用到的知识进行仔细分析、质疑和判断，加之其他多种思维方式才能找到答案。这个过程极大的提高了学生的学习积极性和主动性。
1.2.2问题教学法实施的必要性：随着医学的不断发展，医学教育也迫切需要更新教学模式，培养适合社会发展的人才，而PBL教学模式经过几十年的发展，其教学模式逐渐成熟，慢慢被中国医学教育界所接受。现代社会科学技术飞速发展，有关专业知识层出不穷，传统的教学模式无法应对这样庞大的知识容量。此外，该种教学方法相对传统教学模式更加符合教学观念的要求，有助于培养学生自主的学习能力，锻炼学生的综合思维能力及创新能力。
2.案例教学法与问题教学法的不足之处
2.1案例教学法的不足：案例教学法与传统教学方法是一个互补的关系，如果脱离了传统的传授教学，学生就会脱离牢靠的理论基础，从而使案例教学不能发挥最大作用。同时，案例教学法需要表述一个真实的情景。真实情景的呈现很难只通过简单文字表述达到。教学中表述病例时，要运用文字、图片、影像等因素结合的多媒体教学手段，以营造诊疗现场的真实性。因此，案例教学在欠发达地区的实施还是有一定局限性。
2.2问题教学法的不足：首先，和传统的教学方法相比较，PBL教学法的课程容量相对较小，可能会导致学生过多关注问题解决的过程，而忽视学习目标。其一，该教学方法着重鼓励学生进行独自探索，这样就会花费很多不必要的时间。其二，师生的角色转换不到位，教师需要把握好角色转换的程度，虽然师生的角色互换理念在理论上已经被广大教师所熟知，但是在具体的实施过程中还存在一定的难度。最后，是相关的评价模式尚未建立。我们目前的评定体系更大程度依赖期末考试成绩，造成了医学教育的学习模式和评价方式的脱节，对学生的学习产生不利影响，因为如果没有相对应的评价体系，学生的学习积极性将会大大受挫。
因此，包括老师和学生都应该正确应用这两种先进的教学模式，这样才会在最大程度上发挥其作用。
参考文献：
【1】李军丽．高师院校注入式教学方法的缄默知识初探【J】．新课程研究，2012，(2)：85-87．
【2】王一鸣，张婷.病例联合PBL在耳鼻咽喉科学教学中的初步应用【J】．新课程研究，2012(4)：65—66．
【3】程琳，李飞，王龙光，等．医学生临床实践技能培养存在的问题及对策【J】．中国中医药现代远程教育，2014，12(10)：142—143．