罗卿核工业四一七医院外１科陕西西安７１００００
【摘要】目的分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况,并对比传统缝合修复术.方法选取１９６例腹股沟疝患者作为研究对象,其中１１２例患者采取平片式无张力疝修补术治疗,作为观察组;此外,观察组采取常见并发症的处理措施,预防并发症发生;８４例患者采取传统缝合修复术治疗,作为对照组;对比两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后VAS指数、复发情况及常见并发症发生情况,综合评价患者的临床疗效.结果观察组手术时间、术后恢复时间均显著短于对照组,术后VAS指数、复发率均显著小于对照组;均具有显著性差异(P＜０．０５);两组患者的常见并发症切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿,观察组切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿的发生率均显著小于对照组;具有显著性差异(P＜０．０５).结论平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,需术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物,进一步预防常见并发症发生.【关键词】无张力疝修补术;腹股沟疝;并发症【Abstract】Objective:Toanalyzetheefficacyandcomplicationsofflatsheettension－freeherniarepairofinguinalherniaoccurrence,andcomparedtotradiＧtionalsuturerepair．Methods:１９６casesofinguinalherniapatientsforthestudy,ofwhich１１２patientstakingplainfilmtension－freeherniarepairtreatment,astheobservationgroup;inaddition,theobservationgrouptakeactioncommoncomplications,preventionofcomplications;８４casesTraditionalsuturerepairpaＧtientstotaketreatment,asacontrolgroup;comparedtwogroupsofpatientswithoperativetime,postoperativerecoverytime,postoperativeVASindex,recurＧrenceandcomplicationswerecommon,comprehensiveevaluationofthepatient＇sclinicalefficacy．Results:Theoperativetime,postoperativerecoverytimeissigＧnificantlyshorterthanthecontrolgroup,postoperativeVASindex,therecurrenceratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup;thereweresignificantdifferences(P＜０．０５);acommoncomplicationoftheincisiontwogroupsofpatientsinfection,groinpain,seroma,nerveparesthesiaandscrotaledema,theobＧservationgroupwoundinfection,groinpain,seroma,nerveparesthesiaandscrotaledemaweresignificantlylowerthanthecontrolgroup;asignificantdifference(P＜０．０５)．Conclusion:Theclinicalefficacyofplainfilmtension－freeherniarepairinguinalherniaexact,withtraumaticsmall,shorteroperativetime,rapidpostoperativerecoveryandrecurrencerisketc,prophylacticantibioticsbeforesurgeryneedtimelyprocessingseromascrotaledema,applicationofpainmedicaＧtion,andfurtherpreventionofcommoncomplications．【Keywords】tension－freeherniarepair;inguinalhernia;complication【中图分类号】R６５６．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２３－０２
腹股沟疝的传统手术治疗是缝合修复法;但此方法病灶处腹壁张力大,创伤性大、并发症及复发率高.随着人工修补材料的发展,以补片修复代替缝合修复的无张力疝修补术逐渐用于治疗腹股沟疝,疗效得到广泛认可,但常见并发症仍然作为制约无张力疝修补术临床疗效及安全性的独立危险因素[１].对此,为进一步提高无张力疝修补术的应用效果,本研究旨在分析平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况,并对比传统缝合修复术.
１资料与方法
１．１一般资料选取我院于２００９年１月~２０１５年６月期间,治疗的１９６例腹股沟疝患者作为研究对象,其中观察组１１２例,男患１０４例,女患８例;年龄范围３４．５~７２．８岁,平均年龄(５４．２±４．８)岁;疝直径小于３cm有５７例,大于３cm有５５例;腹股沟斜疝８７例、腹股沟直疝１９例、腹股沟股疝６例;对照组８４例,男患８１例,女患３例;年龄范围３３．４~７１．７岁,平均年龄(５５．２±４．６)岁;疝直径小于３cm有３５例,大于３cm有４９例;腹股沟斜疝７１例、腹股沟直疝１０例、腹股沟股疝３例;两组患者的一般资料具有可比性(P＞０．０５).
１．２治疗方法观察组患者采取平片式无张力疝修补术治疗,利用持续性硬膜外麻醉;切口从腹股沟韧带中点至耻骨结节上方,切开皮肤及皮下粘膜组织;分离深层组织及肌腱,显露腹股沟内外面及周围平滑肌,分离疝囊;游离疝囊颈部及中间横断后,缝合疝囊颈口;修剪补片及于补片上缘剪裂口,环绕精索后缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌;清理病灶及进行出血检查后,缝合皮下组织及皮肤;此外,观察组采取常见并发症的处理措施,预防并发症发生;术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物;对照组患者采取传统缝合修复术治疗,利用持续性硬膜外麻醉,围绕脐疝作梭形剪开,切除疝内坏死物,将疝囊内的内脏复位.将脐部腹膜、腹筋膜及前后鞘凑合成一层给予纵行重叠缝合.
１．３临床疗效观察指标对比两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后VAS指数、__________复发情况及常见并发症发生情况,综合评价患者的临床疗效;术后VAS指数小于３,表明无痛或低度疼痛;术后VAS指数４~６,表明中度疼痛,可耐受及影响睡眠质量;术后VAS指数大于７,表明重度疼痛,严重影响生活质量.１．４数据处理采用SPSS１２．０软件处理实验数据,计量资料使用(x±s)表示,进行T检验;计数资料使用χ２检验;P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２结果
２．１两组患者的临床疗效观察指标对比观察组手术时间为３０．７±１４．７min、术后恢复时间为４．３５±２．５０d、术后VAS指数为１．６１±０．７２、复发率为１．７９％;对照组手术时间为５２．８±１５．５min、术后恢复时间为７．２８±３．１４d、术后VAS指数为３．８５±０．６８、复发率为７．１４％;两组数据无显著性差异(P＜０．０５);详情见表１.
３讨论
平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有微创性,利用人工材料对耐压能力差的薄弱腹膜进行修补,增加腹股沟区腹壁对腹腔内压及组织器官压迫的抵抗强度[２].在临床上,平片式无张力修补术是指根据腹股沟灶病灶大小而修剪补片,缝于内环上方腹内斜肌及腹横肌,于腹股沟区薄弱腹膜处置入填充体,增加补片的抗张强度,从而达到修补疝裂口的治疗效果.大量研究表明,平片式无张力疝修补术作为治疗腹股沟疝的有效方法之一,对腹股沟疝病灶修补后周围组织无张力;此外,手术对周围解剖组织结构无显著性影响[３－４].由于平片式无张力疝修补术的手术操作便捷、修补效果良好、补片组织相容性好及不增加周围组织张力,进一步减小围术期疼痛对患者的影响.本研究中,观察组手术时间、术后恢复时间均显著短于对照组,术后VAS指数、复发率均显著小于对照组;均具有显著性差异(P＜０．０５);提示平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,采用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝比传统缝合修复术更具有临床可行性.在本研究中,观察组和对照组患者的常见并发症均以切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿为主;对此,提高对围术期患者的护理干预水平,有利于减少并发症的发生,协同提高患者的临床疗效,改善患者的预后.观察组采取常见并发症的处理措施,术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物等,预防并发症发生;研究结果显示,观察组切口感染、腹股沟区疼痛、血清肿、神经感觉异常及阴囊水肿的发生率均显著小于对照组;具有显著性差异(P＜０．０５);提示在平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的过程中,需采取术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物等措施,进一步降低常见并发症发生风险,协同提高手术疗效及安全性,改善患者的预后.腹股沟区疼痛作为围平片式无张力疝修补术期最常见的并发症,与神经感觉异常密切相关;对患者应用止痛药物,提高手术操作水平,减小对神经组织的损伤,作为减少腹股沟区疼痛、神经感觉异常等并发症发生的有效措施.周新红[５]研究认为,切口感染作为影响平片式无张力疝修补术疗效,恶化患者预后的独立危险因素,但可通过术前应用预防性抗生素,显著降低切口感染的发生风险.在切口感染的预防过程中,在前应用预防性抗生素的基础上,仍需进一步缩短手术操作时间、严格遵守无菌操作原则及选择组织相容性良好的补片[６].对于血清肿、阴囊水肿等并发症的预防方面,需密切关注病灶处的恢复情况,预防炎症反应的发生,及时处理血清肿、阴囊水肿,避免血清肿、阴囊水肿等并发症持续恶化[７].综上所述,平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效确切,具有创伤性小、手术时间短、术后恢复快及复发风险小等优点,需术前应用预防性抗生素,及时处理血清肿、阴囊水肿,应用止痛药物,进一步预防常见并发症发生.
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