经颅多普勒超声评估大脑中动脉狭窄的最佳血流速度临界值

论文摘要

目的:在亚洲人中,颅内大动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中最常见的危险因素,主要是大脑中动脉(MCA)的狭窄或闭塞。年龄、高血压、糖尿病、高脂血症是MCA狭窄的相关危险因素。经颅多普勒超声显像(TCD)检查发现,在至少存在一个危险因素的缺血性脑卒中患者,MCA狭窄发生率为12.6%。随着危险因素的增多,MCA狭窄发生率成倍上升,由一个危险因素的7.2%上升到四个危险因素的29.6%。一侧MCA重度狭窄的患者,一年内有60.7%可能出现TIA或脑卒中。因此,MCA的诊断和分级对缺血性脑卒中患者的防治与预后非常重要。目前,评价脑血管的检查方法有TCD、计算机X线断层扫描血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)以及数字减影血管造影术(DSA)。迄今为止,DSA仍然是评价脑血管和诊断血管狭窄或闭塞的金标准。TCD由于操作方便、诊断迅速、无创伤性,被广泛应用于临床,对MCA狭窄具有重要的临床诊断价值。但是,关于评估MCA狭窄的最佳速度值,尚无统一标准。本研究的目的是通过与MRA对比进一步评估TCD诊断MCA狭窄的最佳速度临界值。方法:2006年1月到2007年12月在沈阳军区总医院神经内科病房住院的缺血性脑血管病患者45例,TCD检查提示MCA狭窄,均行MRA检查。除外声窗不好、伴有颈内动脉颅内或颅外段狭窄者10例,其余35例纳入本研究中,其中男23例,女12例,平均年龄53岁;选取健康体检人35例作为对照组,其中男20例,女15例,平均年龄51岁。TCD的检查指标包括MCA平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)、血流频谱形态和声频。将病例组中患者70条MCA依据MRA结果分为3组:正常/轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组。比较健康对照组及MCA狭窄各亚组结果有无差异。假设以Vm=110cm/s、120cm/s、130cm/s、140cm/s、150cm/s分别作为诊断狭窄的最佳界限值,通过计算各假设值的受试者工作特征(Receiver operating characteristics, ROC)曲线下的面积,确定诊断MCA狭窄的最佳速度临界值。结果:1对照组Vm为84.26±31.2cm/s,血流频谱形态无改变,频谱分布仍为层流状态,频窗存在,声频清晰柔和。MCA正常/轻度狭窄组检测血管32条,TCD示Vm为106.92±16.95cm/s,较对照组增高(P<0.05),频谱形态多无改变,频谱分布仍为层流状态,频窗存在,声频清晰柔和。其中2条血管血流频谱存在涡流。中度狭窄组检测血管20条,Vm为138.11±10.81cm/s,较对照组明显增高(P<0.05),其中9条血管血流频谱紊乱,出现病理性涡流,4条血管有湍流混杂涡流,伴有低调杂音。重度狭窄组检测血管18条,Vm为207.12±50.8cm/s,较对照组显著增高(P<0.05)。其中10条血管血流频谱紊乱有病理性涡流,伴有低调杂音;6条血管血流频谱紊乱有病理性湍流,伴有粗糙响亮杂音;1条血管血流频谱为线条样频谱,1条血管血流频谱上界显示不清,伴有高调机械样杂音。2 MCA正常/轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组以及健康对照组各亚组间的Vm比较有显著性差异(P<0.05),4个组间的PI值比较无显著性差异(P>0.05)。3 TCD诊断MCA狭窄的最佳平均血流速度临界值为120cm/s,以此速度值诊断MCA狭窄的灵敏度为92.59%,特异度为81.25%,假阴性率为7.41%,假阳性率为18.75%。4.TCD诊断MCA狭窄时与MRA有良好的相关性。结论:TCD诊断MCA狭窄的最佳平均血流速度临界值为120cm/s,与MRA有良好的相关性。TCD是检测MCA狭窄的一种简便、快速、无创、可信的方法,可用于存在脑卒中危险因素的人群筛查和临床检查。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢
• 四、缩略语