论文摘要
第一部分有、无症状颈动脉斑块内出血信号的演变差异及相应管腔狭窄程度的变化差异目的：分析有、无症状颈动脉斑块内出血（intraplaque hemorrhage, IPH）信号的演变差异及相应管腔狭窄程度的变化差异。材料和方法：使用3.0T高分辨磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）对33个伴有IPH的粥样硬化颈动脉斑块（15个为有症状斑块和18个为无症状斑块）进行为期18个月的序贯性随访研究。从基线水平开始,平均每6个月进行一次颈动脉高分辨MRI检查。扫描序列包括：three-dimensional time-of-flight （3D-TOF）, quadruple-inversion-recovery T1-weighted imaging （QIR T1WI）, proton density-weighted imaging （PDWI）及T2-weighted imaging （T2WI）.使用对比噪声比（contrast-to-noise ratio, CNR）监测颈动脉IPH信号强度变化情况。结果：随访检查结束后,将有、无症状颈动脉IPH在4种序列图像上的平均CNR进行对照分析,二者的CNR除在T2WI图像上未显示差异（P=0.362）外,在3D-TOF （P=0.029）, T1WI（P=0.005）和PDWI （P=0.028）图像上均表现出了差异。相对于症状性IPH,无症状性IPH的CNR在4种序列图像上均显示出逐渐下降的趋势（P<0.05）。在随访结束时（第18个月）,相对于无症状性IPH颈动脉,症状性IPH颈动脉管腔直径明显变小（10.53±12.29% vs.1.65±7.74%.,P=0.017）。结论：症状性与非症状性IPH的信号和颈动脉管腔随时间的发展表现为不同的变化。反复的IPH可能在症状性颈动脉斑块中更常见,而且这种反复的IPH可能进一步刺激斑块的进展。第二部分急性冠脉综合征与稳定性冠状动脉疾病患者粥样硬化颈动脉形态及斑块成份的差异目的：评价急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）与稳定性冠状动脉疾病（stable coronary artery disease, SCAD）患者间粥样硬化颈动脉形态学及斑块成份的差异。材料与方法：使用3.0T磁共振对28例患者（12例ACS患者和16例SCAD患者）进行双侧高分辨颈动脉MRI扫描。颈动脉形态学评价指标包括最大总血管面积（maximum total vessel area, Max-TVA）,平均总血管面积（mean TVA）,最小管腔面积（minimum lumen area, Min-LA）,平均管腔面积（mean LA）,最大管壁面积（maximum wall area, Max-WA）,平均管壁面积（mean WA）,最大管壁厚度（maximum wall thickness, Max-WT）,平均管壁厚度（mean WT）,最大标准化管壁指数（maximum normalized wall index, Max-NWI）,平均标准化管壁指数（mean NWI）,最大狭窄程度（maximum stenosis, Max-stenosis）。斑块成份评价指标包括：富脂质坏死核（lipid-rich necrotic core, LRNC）、钙化（calcification, Ca）、斑块内出血（intraplaque hemorrhage, IPH）、纤维帽破溃（fibrous cap rupture, FCR）的发生机率及LRNC、Ca和IPH占斑块面积的平均百分比（%）。结果：ACS与SCAD患者之间在颈动脉形态学所有指标上均没有显著差异（P>0.05）。两组患者间在LRNC,Ca和IPH发生机率及斑块面积的平均百分比方面也没有显著差异（P>0.05）。然而,相对于SCAD患者,ACS患者中粥样硬化颈动脉斑块具有更多的FCR（P<0.05）。结论：ACS与SCAD患者具有相似的颈动脉形态学表现,但是FCR在ACS患者颈动脉斑块中更常见。颈动脉斑块FCR或许是ACS发生的预警指标之一。