经尿道输尿管镜治疗粘连嵌顿的输尿管结石临床疗效研究

胡昌华

江西省九江市星子县人民医院江西九江332800

【摘要】目的：探讨经尿道输尿管镜治疗粘连嵌顿的输尿管结石临床疗效。方法：回顾分析我院2010年5月~2013年2月收治的输尿管结石粘连嵌顿患者中经过各种碎石或排石治疗无效必须实施开放手术取石治疗的48例患者实施经尿道输尿管镜取石治疗效果。结果：经尿道输尿管镜治疗粘连嵌顿的输尿管结石治愈率为9583%，总有效率为9792%；患者术后并发症主要为肉眼血尿(6250%)、尿路感染(2708%)、肾绞痛(1042%)和尿痛、尿频(4583%)，所有患者采取对症治疗后症状均消失，平均住院时间为(685±073)d。结论：经尿道输尿管镜治疗粘连嵌顿的输尿管结石临床疗效显著，是患者经ESWL治疗无效后的首选治疗方式。

【关键词】尿道输尿管镜取石术；粘连嵌顿；输尿管结石；临床疗效

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0257-02

输尿管结石在临床上较为常见，粘连嵌顿的输尿管结石属于复杂尿石症之一，患者发病后尿路梗阻，易继发尿路感染和肾功能受损，严重影响患者的生活质量［1］。临床上一般采取体外冲击波碎石或其他促进患者排出结石的治疗方式，但部分患者采取上述方法治疗无效，需要及早采取开放性手术取出结石，避免对肾功能造成更大的损害。我院采用经尿道输尿管镜取石术(URS)治疗输尿管结石粘连嵌顿已经取得了良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料：选取2010年5月~2013年2月我院收治的输尿管结石粘连嵌顿患者中经过各种碎石或排石治疗无效必须实施开放手术取石治疗的48例患者作为研究对象。男15例，女33例，年龄18~65岁，平均年龄为(3958±547)岁，病程为4个月~5年，平均病程为(196±068)年。

表1临床资料（%）

12方法：我院使用STORZ95F及115F输尿管肾镜和超声波碎石机(西德产)实施URS。患者根据输尿管结石部位选择体位，一般取截石位。在持续硬膜外麻醉下通过输尿管镜将导丝放入输尿管，辅助内窥镜电视成像系统采取侧入法或不经扩张直接进镜［2］。控制液压泵在输尿管镜处于接近结石粘连嵌顿部位时加大压力，促使视野更加清晰充分显露出粘连嵌顿部位输尿管梗阻情况，粘连包裹症状严重的患者需使用输尿管镜进行反复钝性分离至显露结石，然后使用取石钳或异物钳剥离并钳除结石外包裹的息肉或纤维肉芽组织，最终充分暴露结石，使施术者能够明确结石与输尿管管壁的关系［3］。直径不超过6mm的结石可以直接用取石钳钳出，直径7mm以上的结石需要先进行超声碎石再使用取石钳钳出。结石完全取出后将输尿管镜继续深入至能够看到正常输尿管管腔为止，保证结石完全被清理，同时反复推拉镜体4~5次以扩张梗阻的输尿管。而对于输尿管石街的患者需先采取超声碎石粉碎龙头结石，然后逐一清除输尿管中的结石，术后置引流管，根据患者输尿管黏膜损伤和肾积水程度留置导尿管2~3d或双J管1~2周。

13疗效评价：所有患者均进行临床疗效评价，以结石全部消失，输尿管梗阻解除，肾功能改善为治愈；以结石部分消失，尚残留小结石，输尿管梗阻缓解为好转；以输尿管镜取石不成功改开放手术者为无效。

2结果

研究结果表明，URS治疗粘连嵌顿的输尿管结石46例(9583%)治愈，1例(208%)好转，1例(208%)无效，总有效率为9792%。所有患者采取对症治疗后症状均消失，平均住院时间为(685±073)d。

表2临床疗效分析（%）

3讨论

URS腔内泌尿外科技术不断发展的产物，本身具有创口小、清晰度和准确率高、患者术后恢复时间短、并发症少等优势，避免了传统开放手术治疗对患者造成的较大损伤和引发的多种并发症［4］。ESWL也是输尿管结石的首选治疗方法，但对于部分病情较重、粘连嵌顿情况严重的患者效果不佳。本组多数病例均经过3次以上的ESWL治疗，部分病例接受过7次ESWL治疗，但结石仍停留在原位未发生移动且合并输尿管积水，因此改为实施URS治疗。

本组48例患者一次治疗取石成功的46例(9583%)，1例患者好转转为开放性手术治疗后治愈。主要是由于患者病程超过3个月、ESWL治疗6次无效，输尿管管壁过于僵硬，不易分离结石，但每次进行超声碎石均可见明显浑浊尿液排出，表明治疗的有效性。仅1例患者结石直径超过18cm，且局部发现可疑病变未能成功取石。研究结果表明，避免了传统开放手术治疗本组46例患者均未发生严重并发症，一般并发症经常规处理后症状均消失，临床疗效显著。

总体来看，经尿道输尿管镜治疗粘连嵌顿的输尿管结石临床疗效和临床优势显著，是患者经ESWL治疗无效后的首选治疗方式，临床推广和应用价值较高。

参考文献

［1］於裕福.经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床分析［J］.中国现代医生,2011,49(08):144145

［2］董抒华,岳惠卿,吕立萍,等.经尿道输尿管镜治疗粘连嵌顿的输尿管结石临床疗效研究［J］.辽宁中医杂志,2008,35(06):885

［3］CinmanNM,AndonianS,SmithAD.Lasersinpercutaneousrenalprocedures［J］.WorldJUrol,2010,28(02):135142

［4］张家杰,陈荣兴,徐艳玲,等.微通道经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿结石的临床观察［J］.中国医学工程,2011,19(10):4647

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