穴位强化埋线疗法治疗慢性非特异性溃疡性直肠炎的临床研究

论文摘要

慢性非特异性溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎的一个亚类,随着社会环境、饮食习惯及生活方式的改变,其发病率越来越高,主要是指在溃疡性结肠炎（UC）中,炎症局限于直肠部分（概略测量距离为距齿状线10厘米以内）的非特异性慢性炎症。左下腹痛、轻度腹泻或便秘、排小量血便是溃疡性直肠炎（CNUP）的典型表现。如果病变轻,可只有间歇性的直肠少量出血,常被误认为痔疮出血;有时溃疡性直肠炎并不排血便,而只是排便次数增多,且多发生在早上（五更泻）,要排2-3次不成形软便,而在一天的其余时间则可能与正常人一样;有些患者则表现出便秘。大多数病例症状发作6-9d内炎症消退,而后出现增生性改变。大多数患者症状很轻,极少有体重下降、贫血、低蛋白血症、肛周病变等肠外表现,严重并发症罕见。由于病变间歇发作、反复迁延,个别报道可发生直肠癌,但一般认为癌变危险性不会高于正常普通人群。近年来,现代医学有关溃疡性结直肠炎发病的免疫学机制受到广泛关注,并取得较大进展,但是尚缺乏疗效显著、副作用小的治疗药物,且停药后易复发,长期用药副反应增多,部分顽固性患者疗效并不理想。因此,如何发挥中医优势,采用微创疗法缓解乃至根治慢性疾病的顽固症状,是我们目前的主要研究方向。根据相关中医理论,并结合现代操作手段,我们采用穴位强化埋线治疗溃疡性直肠炎,并对其进行了系统的临床疗效观察。目的观察穴位强化埋线治疗慢性非特异性溃疡性直肠炎（CNUP）的临床疗效,并且从理论上探讨其作用机制,为临床使用提供理论依据,寻找一条具有中医特色的治疗途径。方法采用非随机同期对照的方法,分为两组:第一组（治疗组）,穴位强化埋线治疗CNUP,34例;第二组（对照组）,口服药物柳氮磺吡啶肠溶片,20例。分别系统观察、研究其治疗效果和临床监测指标。治疗组,采用穴位强化埋线疗法（即在普通埋线的基础上增加穴位刺激强度）,采用双股3号医用铬制羊肠线约4cm,同时分别埋入相应穴位各四次,选穴包括:大肠俞、天枢、下脘、建里、中脘关元、气海、足三里;对照组:口服维柳芬（柳氮磺吡啶肠溶片,上海三维制药有限公司生产,批准文号:国药准字H31020450,规格:0.25g/片,60片/盒）,用法用量:口服,初剂量为一日4g,分4次口服;用药4周缓解后,减量服用4周,然后改为维持量,一日2g,分次口服。服药4周后观察疗效。结果1、临床疗效比较。治疗后一个月治疗组临床有效率为88.2%,对照组为95.0%,对照组临床有效率优于治疗组（P＜0.05）,但是治疗组临床完全缓解率（61.8%）明显优于对照组（30.0%）;治疗后三个月治疗组临床有效率83.3%,对照组临床有效率63.2%,两组比较P＜0.05,治疗组临床有效率显著优于对照组,治疗后三个月治疗组临床总有效率为73.5%,对照组临床总有效率60.0%,治疗组临床总有效率优于对照组（P＜0.05）;治疗后六个月治疗组临床有效率84.0%,对照组临床有效率83.3%,两组比较P＞0.05,还不能认为两组六月后临床疗效有何区别,治疗后六个月治疗组临床总有效率为61.8%,对照组临床总有效率50.0%,两组总有效率比较没有区别（P＞0.05）。从以上数据我们可以看出治疗后一、三、六个月临床完全缓解率及临床总有效率治疗组均优于或不低于对照组,穴位强化埋线是治疗溃疡性直肠炎的有效方法。（备注:临床有效率中的病例数按去除上次观察时无效的后的病例数计算即3、6个月后治疗组病例数分别为30例、25例,对照组为19例、12例;临床总有效率中的病例数按入选的病例数计算即3、6个月后两组病例数仍分别为34例、20例）2、临床总积分前后比较。治疗组与对照组在一个月后、三个月后的临床总积分相比较均没有显著性差异,均没有统计学意义,但治疗后两组临床总积分均明显减少,有显著性差异（P＜0.01）;六个月后治疗组与对照组临床总积分有差异,治疗组的总积分减少明显优于对照组（P＜0.05）。3、临床主要症状积分前后比较。治疗后一个月、三个月、六个月两组患者临床主要症状积分比治疗前均有显著性差异（P＜0.05）;治疗后一个月治疗组能明显改善腹泻、脓血便等症状,其疗效优于对照组（P＜0.05）,对腹痛及下坠感的改善与对照组相当（P＞0.05）;治疗后三个月治疗组能明显改善腹痛症状,其疗效优于对照组（P＜0.01）,对腹泻、脓血便及下坠感的改善与对照组相当（P＞0.05）;治疗后六个月治疗组能明显改善脓血便等症状,其疗效优于对照组（P＜0.05）,对腹泻、腹痛及下坠感的改善与对照组相当（P＞0.05）。4、肠镜镜像积分比较。治疗后一个月、三个月、六个月两组患者肠镜镜像积分比治疗前均有显著性差异（P＜0.05）;治疗后一个月治疗组能明显改善充血水肿镜像,其疗效优于对照组（P＜0.05）,对糜烂及溃疡的改善与对照组相当（P＞0.05）;治疗后三个月治疗组能明显改善糜烂及溃疡镜像,其疗效优于对照组（P＜0.05）,对充血水肿的改善与对照组相当（P＞0.05）;治疗后六个月两组主要肠镜镜像（充血水肿、糜烂及溃疡）积分均显著下降（P＜0.05）,但治疗组与对照组在充血水肿、糜烂及溃疡肠镜镜像改变上没有显著差异,不能认为六个月后两组主要肠镜镜像的改善上有何差别（P＞0.05）。5、治疗前后血沉变化。治疗后一个月、三个月、六个月两组血沉均明显低于治疗前（P＜0.05）,但治疗组与对照组在血沉改变上没有显著差异,不能认为一个月、三个月、六个月后两组在改善血沉上有何差别（P＞0.05）。6、治疗前后便常规变化。对患者白（脓）细胞的影响:治疗后一个月、三个月、六个月两组便常规中白细胞均明显低于治疗前（P＜0.05）,但治疗组与对照组在白细胞改变上没有显著差异,不能认为一个月、三个月、六个月后两组在改善便常规中白细胞上有何差别（P＞0.05）;对患者红细胞的影响:治疗后一个月、三个月、六个月两组便常规中红细胞均明显低于治疗前（P＜0.05）,但治疗组与对照组在红细胞改变上没有显著差异,不能认为一个月、三个月、六个月后两组在改善便常规中红细胞上有何差别（P＞0.05）。结论临床研究表明,穴位强化埋线治疗溃疡性直肠炎能改善临床症状,改善肠镜镜像,提高免疫功能。其疗效作用优于柳氮磺吡啶对照组。研究结果从临床疗效角度,证实了穴位强化埋线治疗溃疡性直肠炎的可行性和实用性。研究表明:在中西医双重理论指导下,穴位埋线通过多系统、多层次、多环节来调理免疫功能,埋线疗法实际上是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法,是提高中医治疗溃疡性直肠炎的有效方法,值得进一步研究和推广。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略词
• 第一部分:文献综述
• 综述一:溃疡性直肠炎的中医学研究进展
• 综述二:溃疡性直肠炎的现代医学研究进展
• 第二部分 临床研究
• 前言
• 1 临床资料
• 1.1 CNUP诊断标准
• 1.2 纳入标准
• 1.3 排除标准
• 1.4 一般资料
• 1.5 观察指标
• 1.6 疗效评定标准
• 1.7 研究方案
• 2 观察结果
• 2.1 两组临床疗效的比较（见表4、5、6）
• 2.2 两组积分分值比较
• 2.3 两组治疗前后血沉检查结果比较（见表18、19、20）
• 2.4 两组治疗前后大便常规检查结果比较（见表21-26）
• 3.两组不良反应观察
• 3.1 不良反应
• 3.2 不良反应的处理
• 4 讨论
• 4.1 慢性非特异性溃疡性直肠炎的疾病探析
• 4.2 穴位强化埋线治疗CNUP的机制探讨
• 4.3 穴位强化埋线治疗CNUP的临床疗效评价
• 4.4 本研究创新性的自我评价
• 5 问题与展望
• 6 结语
• 参考文献
• 致谢
• 附图
• 个人简历