孙升北安市第一人民医院黑龙江北安164000
【摘要…目的:探讨经口双气囊小肠镜(DBE)对不全性粘连性小肠梗阻的临床价值。方法:将确诊为不全性粘连性小肠梗阻的患者80例分成观察组及对照组,每组各40例华安这。对照组患者在入院后基于禁食、胃肠减压及药物治疗,观察组患者在入院后则在上述治疗基础上行经口DBE治疗。通过定期询问患者,记录患者在治疗之后腹痛、腹胀的缓解时间以及恢复肛门排气时间,统计两组的治疗有效率。结果:观察组患者的腹痛腹胀缓解时间为(9.2±10.7)小时,对照组患者的腹痛腹胀缓解时间为(57.4±36.3)小时,观察组缓解时间明显短于对照组(t=-5.692,P<0.05);观察组患者的恢复肛门排气时间(11.9±10.4)小时,对照组患者的恢复肛门排气时间为(58.4±35.5)h,观察组恢复时间明显短于对照组(t=-5.613,P<0.05)。观察组24h总有效率为85%,对照组总有效率30%,观察组有效率明显高于对照组(χ2=12.378,P<0.05)。两组患者均没有出现穿孔、出血和急性胰腺炎等常见并发症。结论:DBE联合内科保守治疗是一种安全有效的治疗粘连性小肠梗阻的方法,适合在临床推广使用。
【关键词…双气囊小肠镜;粘连性肠梗阻;不全性小肠梗阻;治疗价值【中图分类号…R563.1+9【文献标识码…A【文章编号…1276-7808(2015)-04-093-02
粘连性肠梗阻是临床常见的一种肠梗阻,也是腹部外科手术后最常见的一种并发症,其在确诊断后选择合理的治疗方案首要的问题,常见的治疗方案有有内科保守治疗和手术治疗。双气囊小肠镜(double-balloonenterosco-py,DBE)在2003年正式被应用于临床,作为一种小肠疾病的内镜检查手段,DBE可用于诊断不明原因的不全性小肠梗阻。本研究比较DBE与内科保守治疗在粘连性不全性小肠梗阻疗效的差异,初步探讨DBE治疗不完全性粘连性肠梗阻的可行性,评价其在治疗粘连性肠梗阻方面的安全性及临床价值。
1资料与方法1.1一般资料按照不全性粘连性肠梗阻的诊断标准,选择2012年1月至2013年12月间我院住院确诊的不完全性粘连性肠梗阻患者共80例,分成观察组及对照组,每组各40例。本研究均已得到患者的同意。
观察组40例中男21例,女性19例,年龄18~77岁,平均(48.5±17.4)岁;对照组40例中男20例,女20例,年龄19~81岁,平均(58.6±16.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法①对照组:对照组的患者在入院后均进行禁食、持续胃肠减压、通便灌肠、补液、抗炎、静脉滴注生长抑制的治疗。
②观察组:观察组的患者在上述治疗基础上进行经口DBE检查,术前麻醉师对患者进行麻醉风险评估。所有治疗均在丙泊酚静脉全麻下进行,全程心电监护及血氧饱和度监测。进镜尽量深,抽吸可见的肠液、肠内滞留物及气体。因粘连所致走形迂曲的肠袢,通过内镜双气囊固定肠壁同时反复推送、勾拉的手法,达到松解粘连带、减轻粘连程度的目的。
治疗后定期询问两组患者,记录治疗后腹痛、腹胀缓解的时间、恢复肛门排气的时间。根据疗效标准分别统计两组的治疗后有效率。
1.4疗效标准(1)治愈:患者的临床症状完全消失,,肛门排气排便顺畅,腹部X线透视无明显异常。
(2)有效:患者的腹痛缓解,无呕吐、腹部稍胀,已有肛门排气排便。(3)无效:患者的临床病症未见改善,甚至加重,腹部X线透视仍见肠腔积液、肠管扩张及液气,后改手术治疗。
1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2结果2.1两组腹痛腹胀缓解时间及恢复肛门排气时间比较观察组均短于对照组,见表1。
表1两组腹痛腹胀缓解时间及恢复肛门排气时间比较±s
*与对照组比较P<0.052.2两组治疗24h内总有效率比较观察组有效率85%(32/40)高于对照组的30%(12/40)(χ2=12.379,P<0.05)。
2.3并发症发生情况两组均未发生胃肠穿孔、出血、急性胰腺炎、尿滞留等常见的并发症。
3讨论粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,也是外科常见的急腹症之一。传统开腹手术治疗术后粘连性肠梗阻其实存在很多弊端:(1)因为手术切口比较大,所以切口与网膜及肠管等粘连几乎不可避免;(2)手术时由于腹腔内滑液的蒸发,所以肠管及腹膜的润滑度降低;(3)术中由于使用纱布压抹清除血迹,粗糙的纱布会导致可肠管、腹膜等细微擦伤;(4)滑石粉等异物易污染容易存留于腹腔。由于这些弊端开腹手术会导致新的甚至更严重的粘连,而且随着手术次数的增加,粘连也越严重。腹腔镜粘连松解术是目前外科比较常见的微创手术方法。与传统开腹手术具有一定优势,其在手术时间、术中出血量、术后恢复,手术并发症发生率等方面均优于开腹手术。但是腹腔镜治疗亦存在不少限制,手术的条件、时机都有一定限制。
传统内科保守治疗一般以鼻胃管减压、灌肠、补液及抗感染为主,但是鼻胃管仅能对胃及十二指肠进行减压,对于小肠液的减压效果不佳。所以有效减少积聚的小肠液是治疗成功与否的关键。生长抑素能够减少消化液的分泌,但是该类药物较昂贵,需要维持静脉滴注,治疗时间往往超过72h,所以药物保守治疗有患者症状缓解慢、住院时间长、治疗费用高、治疗后易复发等问题,部分患者治疗无效最终仍需转外科手术。
DBE于2003年开始应用于临床,DBE在诊断不明原因消化道出血、小肠肿瘤、小肠梅克尔憩室、小肠克罗恩病等疾病方面发挥了重要作用,成为诊断小肠疾病的重要手段。在治疗方面,DBE主要局限于小肠息肉切除、小肠溃疡出血止血等。不全性小肠梗阻多数情况下被视为胶囊内镜检查的一种禁忌证,DBE则被认为是诊断不全性小肠梗阻病因的一种有效方法,目前已被应用于临床。DBE可以通过小肠的自然腔道,抽吸滞留在肠腔的肠液、气体达到较好的胃肠减压作用,同时在检查过程中通过镜身的双气囊固定肠壁后反复牵拉,也可在一定程度上达到松解粘连带、减轻粘连及梗阻的作用。这种方法与传统的留置胃管胃肠减压治疗相比较,更加的有效,并且能够快速地达到减轻、缓解小肠梗阻的目的。
本研究比较了DBE治疗和内科保守治疗在粘连性不全性小肠梗阻疗效的差异,结果显示观察组患者腹痛缓解时间、恢复肛门排气时间均明显短于对照组,观察组的24h有效率达到85%,明显高于对照组的30%,同时,本研究中察组40例患者在经过DBE治疗后没有出现胃肠穿孔、出血、急性胰腺炎、尿滞留等常见并发症,这表明DBE治疗有较高的安全性。
本研究结果初步证实了经过DBE治疗粘连性不完全性肠梗阻的可行性,提示这是一种安全、可靠的治疗粘连性不全性小肠梗阻的消化内镜手段。但是就目前来说,DBE仍是一项比较新颖的诊治技术,在基层医院还没有普及,而且这种方法的治疗费用比传统内科保守治疗高,目前尚无较大样本的临床双盲对照研究。通腹腔镜等微创手术治疗相比,其治疗后的随访及远期复发情况尚需临床继续观察。为保证结果不受其他因素的影响,本研究进入DBE组的患者在入院后均很快进行了DBE治疗。因为不全性肠梗阻患者不宜服泻药肠道准备的原因,所以在本研究中均选择经口侧进镜的DBE治疗,如何进行经肛DBE治疗及如何进行合适的肠道准备,尚需进一步研究。另外DBE也存在一些禁忌症,对于存在严重心肺功能异常、有高度麻醉风险、重度贫血、严重低白蛋白血症、完全性小肠梗阻、多次腹部手术史者不宜盲目行DBE治疗,我们建议仍然采取内科保守治疗或适当的外科手术治疗。
综上所述,作为一种全新的内科无创治疗手段,DBE在治疗不全性粘连性小肠梗阻方面应该具有很大的临床应用潜力及价值。
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