辅助生殖技术在多囊卵巢综合征不孕妇女中的应用

论文摘要

目的:多囊卵巢综合征（PCOS）患者不孕的主要原因是不排卵或排卵稀发,对其进行促排卵治疗,后行指导同房或宫腔内人工授精（IUI）是目前解决不孕的主要方法。而PCOS患者的临床特征是卵巢募集增加、选择障碍。易出现对促排卵药物不敏感或对药物过度敏感,发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）威胁患者生命。如何选择既有效又安全的促排卵治疗方案,是本课题研究的目的之一。另外,当PCOS患者促排卵治疗六个周期未孕或合并其它,不孕因素如输卵管不孕时,可采用控制性超促排卵+体外受精（IVF/ICSI）治疗,而体外成熟培养（IVM）新技术的出现,理论上是PCOS患者行传统IVF/ICSI前的更为安全方便的选择,本课题研究的目的之二则是对本中心PCOS不孕患者行IVM与传统IVF/ICSI的结局作回顾性比较分析,以了解IVM的临床效果。研究对象和方法:（1）回顾性分析2006年1月～2007年12月共205例在我院行促排卵,指导同房或IUI的PCOS患者。PCOS诊断标准为鹿特丹ESHRE/ASRM诊断标准。排除其它不孕因素。根据用药方案的不同分为3个治疗组,克罗米芬（CC）组、来曲唑组和人绝经期促性腺激素（HMG）组。比较三组间在HCG注射日宫内膜厚度、宫颈粘液评分、成熟卵泡数以及排卵率、临床妊娠率、OHSS发生率和多胎率。统计学分析采用t检验和x2检验。（2）对2006年7月至2006年12月共56例PCOS不孕患者在本中心行IVM或IVF/ICSI的周期作回顾性分析。比较两组的获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、移植日Em厚度、临床妊娠率、流产率、OHSS及多胎发生率、FSH用药量。结果:（1）三组间患者在年龄,不孕年限,BMI及指导同房/IUI比率经t检验无显著差异（P＞0.05）。分析结果显示HMG组和来曲唑组的排卵率、宫颈粘液评分、子宫内膜厚度和临床妊娠率比CC组高（P＜0.05）,HMG的平均成熟卵泡数比来曲唑组和CC组多,HMG的OHSS的发生率比来曲唑和CC高,有统计学差异（P＜0.05）。三组在多胎率上没有统计学差异。（2）IVM组与IVF/ICSI组比较,两组间年龄,不孕年限,BMI及其它病因构成经t检验无显著差异（P＞0.05）。两组在受精率、卵裂率、临床妊娠率流产率、多胎率均无明显差别（P＞0.05）,虽然IVM组移植日Em的厚度明显差于IVF/ICSI组（P＜0.05）,优胚率也显著低于IVF/ICSI组,但是IVF/ICSI组的OHSS发生率与FSH用量较IVM组明显增高,差异有显著性。结论:（1）来曲唑可取代CC作为PCOS促排卵的一线用药。HMG可作为PCOS促排卵的二线用药。（2）IVM与传统IVF/ICSI在PCOS患者治疗比较中显示IVM技术是一种较为节省、方便且不发生OHSS的有效安全的辅助生殖技术,可作为行体外受精PCOS患者的首选。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 目录
• 第一章 三种促排卵方案在多囊卵巢综合征不孕患者的疗效比较
• 1.1 前言
• 1.2 材料与方法
• 1.2.1 研究对象
• 1.2.2 入选标准
• 1.2.3 研究用药物
• 1.2.4 研究方法
• 1.3 结果
• 1.3.1 治疗效果的判断
• 1.3.2 结果
• 1.4 讨论
• 1.4.1 枸橼酸克罗米芬（clomiphene citrate,CC）
• 1.4.2 来曲唑（letrozole,LE）
• 1.4.3 人类绝经期促性腺素（HMG）
• 1.5 结论
• 第二章 未成熟卵体外培养技术与常规体外受精-胚胎移植技术治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的比较研究
• 2.1 前言
• 2.2 资料与方法
• 2.2.1 研究对象
• 2.2.2 研究用药和设备
• 2.2.3 研究分组
• 2.2.4 评价指标
• 2.2.5 统计学处理
• 2.3 结果
• 2.3.1 患者一般情况
• 2.3.2 患者治疗结果比较
• 2.4 讨论
• 2.4.1 成功建立IVM技术,其与常规IVF/ICSI相比具有较低的风险和治疗成本
• 2.4.2 有关IVM技术的体会
• 2.4.3 IVM技术应用中存在的问题
• 2.4.4 IVM技术的安全性
• 2.5 结论
• 参考文献
• 多囊卵巢综合征的治疗进展
• 一、生活方式调整
• 二、药物治疗
• （一） 促排卵药物治疗
• （二） 胰岛素抵抗和高胰岛素血症的治疗
• （三） 高雄激素血症的治疗
• 三、外科治疗
• （一） 卵巢楔形切除术
• （二） 腹腔镜卵巢打孔术
• （三） 超声引导下经阴道未成熟卵泡穿刺术（TV-IMFA）
• 四、辅助生殖技术
• （一） 宫腔内人工授精
• （二） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• （三） 卵母细胞体外成熟（IVM）
• 五、结语
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间主要研究成果