【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0121-02
前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。临床主要表现为进行性排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留等，严重影响生活质量。前列腺摘除术是将患者增大的前列腺摘除而实施的外科手术，摘除后使患者排尿通畅，减轻痛苦，寿命延长，重视术后治疗及护理是促使患者康复的重要保证。我院泌尿外科2004年1月～2006年12月，共行前列腺摘除术75例，对老年前列腺摘除术实施相应护理，病人恢复良好，现将我院的护理经验总结如下。
1临床资料
本组共75例，年龄62～88岁，平均77岁。其中大专学历5人，中专学历3人，高中学历8人，小学学历20人，半文盲29人，文盲10人，吸烟者40人，35人无吸烟嗜好。临床表现为进行性排尿困难3～10年，尿频，尿急，尿线细，夜尿增多，合并有尿潴留40例，血尿者18例，膀胱结石18例，有阻塞性肺气肿15例，糖尿病13例，高血压12例，心脏病10例。术前均行B超检查、尿流率测定，及心肺功能测定及常规检查。前列腺肿大Ⅰ°5例，Ⅱ°30例，Ⅲ°40例。手术采用硬膜外麻醉，术中输血4例，术后出血2例，并发睾丸附睾炎2例，呼吸道感染1例，经对症处理后均痊愈出院。经膀胱前列腺摘除术，住院时间14～25天，平均15天。全部病人恢复出院，出院后随访6个月，无任何并发症发生。
2护理方法
2.1术前护理对75例老年患者根据不同年龄、病情轻重及个性，做好心理护理，减少老年患者的焦虑、疑问，促进树立战胜疾病的信心。尤其对18例有血尿的患者，长期紧张恐惧，对手术效果抱有怀疑的态度，认为术后会不会增加出血从而加重病情，所以，耐心向患者解释良性前列腺增生症（BPH）的发病机制及可治愈性，以及手术的操作步骤及优越性，介绍院内技术力量及同类病人手术的事例。使病人处于最佳心理状态，接受治疗及护理；对12例高血压、13例糖尿病的病人都进行了严密的监测血糖和血压使其稳定在安全范围内，进行手术前的准备；对15例阻塞性肺气肿的前列腺增生患者观察其病情，注意空气和环境对呼吸道的刺激，在病情稳定的情况下给予术前准备；这些病人的特点都是病史长，而且都是老年患者，所以，术前准备中除了必要的皮肤和心理准备外，都要进行积极的营养支持，在能进食期间给予营养丰富的饮食，对于体质很差的三个病例，按医嘱给予营养药物静脉输入；指导40例吸烟的病人术前2周开始戒烟；忌饮酒，注意保暖，避免感冒，鼓励卧床病人咳嗽咳痰，注意翻身，防止呼吸道感染。长期卧床易导致大便干结，指导患者在床上练习大小便，多食粗纤维食物利于大便通畅，认真倾听病人的叙述，让病人熟悉各种临床检查的意义，鼓励病人发现问题必须及时发问。
2.2术后护理
2.2.1病人从手术室返回病房后，安放在有软垫的床上，接心电监护，吸氧，接通各种密闭引流管，保持膀胱持续冲洗通畅。密切监视血压、脉搏、呼吸，意识状态，每小时测量一次平稳后，每2h测量一次。保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，严格卧床休息。对10例有心脏病的病人持续心电监护。
2.2.2保持膀胱冲洗持续通畅严密观察引流液的颜色及量的变化，有50%的患者自觉腹胀、憋尿感，引流袋口无液体滴出或滴速较冲洗瓶滴速慢，通过挤压引流管，促使血块排出，或用50ml注射器抽取生理盐水反复加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，吸出残留血块，保持冲洗通畅。根据冲洗液颜色调整冲洗速度，保持冲洗管道的通畅及密闭，防止血块阻塞。出现两例冲洗液持续鲜红，通过加快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，同时在冲洗液里加入止血药物，冲洗液逐渐变清。
2.2.3术后10h绝对卧床休息，手术次日可在床上适当活动。可伸腿，翻身半卧位，防止栓塞的发生，多进流质饮食，防止大便干结，有20例患者通过服用缓泻剂保持大便通畅。
2.2.4引流管的护理尿道内留置气囊导尿管，术后利用三腔气囊导尿管来控制出血，气囊注水20～30ml，放置于膀胱内。压迫前列腺窝并用胶布牵拉固定导尿管于大腿内侧，起到止血和固定导尿管的目的。
2.3并发症的预防与护理
2.3.1出血术后出血主要是腺窝创面出血。前列腺摘除术后腺窝创面主要靠术中缝扎及气囊压迫止血。
2.3.2“膀胱激惹”的预防前列腺摘除术后最常见的症状是“膀胱激惹”现象。目前由于“镇痛泵”的应用，这一症状明显减少。
2.3.3感染保持导尿管冲洗通畅，防止重压折叠，膀胱持续冲洗过程中严格无菌操作。每日2次会阴护理。尿道口用碘伏棉球每日擦洗两次，保持抗菌素有效的输入。本组病例中并发睾丸附睾炎2例，呼吸道感染1例，通过对症治疗均治愈。
2.3.4心肺并发症的预防本组病例中的有高血压、肺气肿、糖尿病的前列腺患者。在手术应激反应后，加之卧床，易发病。所以我们加强了基础护理，勤翻身，叩背，祛痰并咳出，防止肺部感染。在床上翻身活动，防止褥疮形成。冬天注意保暖，保持空气的清新。
3护理效果
本组75例病人，住院时间14～25天，平均15天。病人全部恢复自主排尿，康复出院，出院后随访3～6个月，本组有1例病人在拔管后小便控制不住，经肛提肌锻炼后症状消失出院。有2例病人发生一过性尿失禁，指导其进行肛提肌训练，连续做30min，每日2次，症状消失为止。通过问卷调查，75例病人对住院期间的生活护理满意度为60%，护理技术操作满意度为80%，健康指导满意度为80%，综合护理质量满意度为90%。并发症的发生率较前两年降低了30%。
4讨论分析
4.1根据以上护理效果表明，前列腺增生症是长期困扰老人，严重影响老人生活质量的一种疾病，而手术治疗是一种行之有效的治疗方法。本组75例病人通过手术都摆脱了疾病的困扰。所以，向病人讲明手术的必要性，取得配合，做好充分的术前准备和术后通过细致的临床观察做出准确的护理判断实施正确的护理措施是保证病人康复的必要条件。
4.2前列腺摘除术是基层医院经常开展的一种手术，随着老年病人的增多，这种手术也越来越多，手术并不复杂，只要护理措施到位，一般很少有并发症发生，可解决老年病人的痛苦。本组老年患者平均年龄77岁，容易发生焦虑不安，认为年龄高，很难耐受手术打击，风险大，对手术易产生恐惧心理。尤其是长期血尿的18例病人，更是对术后出血充满恐惧，因此，我们在术前对老年患者进行全面的身心评估，针对不同心理状态，采取不同的措施。特别应注意到个体的差异性，加强与患者家属的沟通，提供良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。
4.3积极有效的健康宣教是一级预防，75例患者中有大专和中专、高中学历的只有16人，其余的对知识，对讲座不是很能接受，我们对能接受讲座的给发宣传册子，对不能阅读的进行一对一宣教，并通过他自身的例子，进行健康指导，通过随访，这75例病人都能够讲出疾病的基本知识和预防保健知识，同时带动周围的家人和群众达到了群防的效果，我院2007年至2008年收治的前列腺病人明显少于前两年，发病率下降10%。