（河北省邯郸市永年县第一医院妇产科河北永年057150）
【摘要】目的：观察利凡诺配合米非司酮用于中期妊娠引产的效果及安全性。方法：选择2014年2月至2016年2月我院收治的80例中期妊娠引产患者，根据引产方式不同按随机分配法分为对照组(40例)和观察组(40例)，观察组采用利凡诺配合米非司酮引产，对照组只予以利凡诺，观察并比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组40例患者中均完全引产成功，引产成功率为100%；对照组40例患者中完全引产成功38例，完全引产成功率为95%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中的胎盘胎膜残留、出血量、宫颈裂伤的引产患者例数显著低于对照组，两组对比差异有显著性(P＜0.05)。结论：米非司酮联合利凡诺对中期妊娠引产的效果优于利凡诺，能减轻患者痛苦，且方法简单，在临床中可以进行推广使用。
【关键词】米非司酮；利凡诺；引产；妊娠中期
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0081-02
中期妊娠引产是指妊娠14～27周，孕妇因避孕失败造成意外妊娠或因某种疾病不能继续妊娠或因某些遗传病或胎儿畸形等，最终需运用人工的办法停止妊娠[1]。目前临床常用利凡诺羊膜腔注射中期引产术，此方法引产时间较长，且易造成出血较多、感染、胎盘遗留等并发症。近年来我院将利凡诺配合米非司酮用于中期妊娠引产，缩短了引产时间，降低了妊娠物残留率及清宫率，减轻了患者痛苦，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年2月在我院进行中期妊娠引产的患者80例，其中年龄22～35岁，平均年龄27.5岁，孕周15～27周，平均22.5周，全部患者身体健康，肝功、肾功、心电图、血液等各项化验回报无病变，自愿放弃妊娠者。根据引产方式不同按随机分配法分为对照组(40例)和观察组(40例)，两组孕妇年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2治疗方法
所有患者均给予相同的常规性检查，包括心电图、血尿常规检测、体温、血压、脉搏等。对照组在患者的羊膜腔中注射100mg利凡诺，在此基础上，观察组给予米非司酮联合利凡诺进行引产，先注射100mg利凡诺在患者的羊膜腔中，再口服50mg米非司酮，12h后在重复性给药，总共为150mg。观察两组患者的引产疗效。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行处理，所得结果以(x-±s)表示，并采用χ2检验以及t检验，且以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组引产效果对比
观察组40例患者中均完全引产成功，引产成功率为100%；对照组40例患者中完全引产成功38例，完全引产成功率为95%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组引产情况对比
两组患者宫缩开始时间、引产时间、胎盘排出时间及总产程出血量差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.3两组胎盘残留、宫颈裂伤对比
本组患者引产后观察组中的胎盘残留、宫颈裂伤的引产患者例数显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
胎盘在妊娠中期已经形成，胚胎在逐渐长大，若此时引产，子宫颈需扩张足够大。而当子宫增大时，子宫壁会充血变软，所以在引产过程中易使子宫壁受损，使得中期引产具有一定的难度，并易造成并发症。宫颈的成熟度与子宫收缩对引产具有直接影响[2]。子宫收缩会引起子宫肌肉间缺血和神经未稍受压，子宫下段也慢慢形成，使宫颈逐渐变软，在引产时，不可避免的给患者带来疼痛感。子宫颈越成熟，宫颈越软，越易扩大，所需的引产时间越少，患者所受的疼痛就越少。
利凡诺为外用杀菌防腐剂，宫腔内注射后，能刺激子宫肌肉收缩，引起宫缩。羊膜腔注射后，分布在胎儿的各器官、组织及体液中，胃液中浓度最高，可致胎儿死亡[3]。米非司酮为受体水平孕激素拮抗药，其作用是对抗孕酮、降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维有抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩，使宫颈张力下降。米非司酮降低前列腺素的分解，可使子宫前列腺素的敏感性增强，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素的合成，这些作用均有利于终止中期妊娠[4]，能抗早孕、死胎引产。所以利凡诺与米非司酮配合应用有协同作用。米非司酮可以使宫颈软化成熟，宫缩更加强烈，利于子宫收缩，使其达到像自然分娩过程中成熟，从而减短引产时间。应用米非司酮需注意，若早孕有严重且频繁的恶心、呕吐患者或有青光眼、哮喘等需禁忌前列腺素类药物患者的，不能使用；若患者有败血症时，也应慎重考虑使用此药，以防失血过多。观察组在无宫缩时宫颈已成熟，有宫缩时宫缩强度又高于对照组，所以羊膜腔注射利凡诺同时配合口服米非司酮使流产时间与单纯羊膜腔注射利凡诺引产提早10h，减轻了病员因宫缩阵痛带来的痛苦，并降低了因宫颈不成熟而在引产中发生的宫颈裂伤风险，同时减轻了病员的经济负担，是临床中期妊娠引产值得推广的治疗措施。
本次研究可以看出，观察组中胎盘胎膜残留、出血量、宫颈裂伤的引产患者例数显著低于对照组，说明单一应用利凡诺进行引产易引起出血多、宫颈裂伤等并发症，从而使最终引产成功率低于对照组。米非司酮的使用促进宫缩，利于宫颈充分扩张，使宫颈接近成熟，从而减短引产时间，降低患者痛苦，在引产过程中，与利凡诺形成协同效应，所以利凡诺配合米非司酮引产在临床中值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1031.
[2]王丹青，徐克惠，彭芝兰.米非司酮对中期妊娠胎盘形态学的影响[J].中国药学杂志，2011，12(37):12-14．
[3]郭美琴，张爱枝，贾巧萍等.利凡诺配伍米非司酮用于中期妊娠引产效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2010，2(4):38-40．
[4]汪韬，马超.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J].吉林医学，2013，34(9):1661．