李岩(吉林省双辽市结核病防治所136400)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0240-02
【摘要】研究和讨论肺结核病人在治疗康复中心护理的必要性和可行性，肺结核近年在增多，由于肺结核病程长、治疗时间长，易使患者产生各种各样的心理障碍。心理压力严重影响肺结核病人的治疗及愈后。所以要求护士们在配合治疗同时，应在心理上给予干预，使肺结核病人消除心理压力，使其有效的配合临床治疗，不但控制了传染源，而且还能使患者早日康复，为患者减轻负担和服务社会大有益处。
【关键词】心理护理肺结核病人作用
近几年来肺结核病人有上升趋势，在世界各地也均出现中小型流行，而在我国也不断出现散发病例，肺结核是由结核杆菌侵犯了肺组织而患病。由于肺结核病人病程长，症状迁延多变，在一般人认为肺痨为“顽症”，不易治愈，使病人精神压力大，心理状态复杂。给肺结核病人在治疗上带来了很多不利因素，严重影响了肺结核的治疗和康复。在目前由于政府的高度重视，把防治肺结核已列入工作日程，关于治疗肺结核条例的实施和党的惠民政策的落实，加上抗结核药物在治疗上已被肯定了疗效。如果在给患者正常治疗时，抓好肺结核病人的心理护理工作，不但能消除患者的心理压力，而且还有利于患者的早日康复。为有效的治疗打下坚实基础，由于社会的进步，医学模式发生了根本的变化。医务人员不在只限于单纯用药治疗，在治疗同时心理护理更为重要，可为社会修复更多的健康劳动者。其中心理健康尤为突出。为了有效的控制疾病，消灭传染源，为人类做出更多贡献。笔者根据多年临床工作谈谈心理护理在肺结核治疗康复所占的位置及作用，仅供临床上参考。
1、肺结核病人在治疗康复中的基础护理
肺结核病人的基础护理和各科护理基础护理无明显区别，除了每天日常生活护理及治疗上护理外似乎看不到特殊护理部分。由于肺结核属传染病，而且是不定季节，不定时间的呼吸道传染病，再加上肺结核病的治疗时间长，病程迁延多变。这就要求护士们在一般护理基础上，应展示特殊的护理技能，那就是肺结核病人在治疗康复期基础护理上的特殊性。肺结核病人在治疗康复中的基础护理与各科不一样的是护理时间长，具有传染性，所以出现传染源的监控和患者排泄物处理等特殊的护理技能与知识都需护士牢牢把握好。
1.1传染源的监管护理：传染源的监管在治疗肺结核上是长时间的护理工作，护士们负责探视制度的执行，传染源也就是肺结核病人于外界人员接触情况，护士都应做到有责任监管和控制。由于肺结核杆菌的传染力相当强，对前来探视的患者亲朋好友，要做好宣传工作和控制探视时间，对接触过传染源的探视人员，在指定时间、指定地点、指定位置、指定范围内进行活动，并耐心进行指导，热心给予方便，并告诉探视人员，探视后出现咳嗽应及时复查，防止肺结核的发生。
1.2传染源排泄物处理护理：肺结核病人的排泄物，主要是痰液和唾液，护士们在收集这些排泄物时，并宣传不随地吐痰，应设固定位置、固定容器、专人清理及时给予消毒，并对患者的排泄物设施加强管理，对肺结核病人加强宣传搞好个人卫生，防止其它疾病出现，在预防其它疾病时，护士们要勤观察、勤督促、勤宣传，并做到病室内通风良好，患者的被褥要勤换、勤洗，一旦发现有其它疾病出现时应及时报告临床医师给予及时治疗，以免影响肺结核的治疗及康复，对一些慢性内科疾病应提示医师们及时给予治疗，以防出现严重的并发症。
1.3传染源合并慢性疾病的护理：肺结核病人在住院以前或住院期间，有些慢性疾病，如糖尿病、冠心病、肺气肿、肺心病、肺内感染等，护士们在护理肺结核上，应加强合并症及慢性疾病的护理，有些患者可能出现几个慢性疾病，这就要求护士们不但要掌握肺结核上的护理，还要学习和掌握其它疾病的护理，只要在临床上认真学习、刻苦钻研，不但有利于肺结核病人的治疗康复，同时也能有效控制慢性疾病的发展和恶化，使肺结核病人安全渡过治疗康复期。
2、肺结核病在治疗康复中的心理护理
肺结核病人一旦患病，突如其来的打击对肺结核病人是很大的，尤其知道自己所患疾病的治疗时间和传播途径的控制时间，患者心理的压力是相当大的，加上病情的迁延多变，一般患者心理难以承受，定时心理上的护理尤为重要。肺结核病人心理的变化大体有以下几种：
2.1求医急切心理反应：肺结核病人一旦发病心理反应较大，一般却易联系到对工作的影响，社会的压力，青年人则考虑婚姻、前途，中年人则考虑对家庭、工作及周边亲朋好友的影响，老年人则担心经济问题和对子女们的传染。由于肺结核治疗时间和病程的迁延，患者却希望尽快摘掉肺结核的帽子。所以出现病人求医心切，我们认为在药物治疗同时，心理护理极为重要，要因势利导，向患者讲明肺结核能治愈的案例。克服患者急躁心理，使患者对待疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2厌烦服药的逆反心理反应：肺结核病人在治疗时需强化治疗。强化治疗阶段特别是接受短程化疗方案治疗的病人，由于大量药物顿服产生胃肠道刺激引起恶心、呕吐、头晕，食欲低下等副作用出现时，加上较重的药物毒性反应，如皮疹、听神经、肝功能受损等症状出现时，病人往往有厌恶服药情绪，甚至有的患者产生拒绝或放弃治疗的情绪和心理反应。这种从主观要求到厌烦或放弃治疗的逆反心理，往往使制定的治疗方案难以坚持到底，而导致治疗停顿或失败。针对上述心理反应，在给患者用药治疗之前，应向患者讲明药物的作用及副作用，使患者心理有数和充分的心理准备，以利于配合治疗，并告诉患者一旦发生不良反应及时和医生联系，医生应调整治疗方案。在治疗上护士们要督导病人按时服药，并鼓励病人坚强、树立快速康复的信心。一旦出现不良反应时，护士们应鼓励病人坚持治疗外，还应调整病人的饮食，注意高营养饮食和注意休息或口服治疗消化道症状的药物。避免或减少消化道反应，要了解患者的心理变化，关心和体贴病人，使病人克服厌烦心理，使病人早日得到康复。
2.3惰性心理反应：经过抗痨药物突击化疗后，患者临床症状明显改善，痰菌转阴，病变部位得以吸收。此时，病人容易滋长盲目、乐观情绪，误认为病愈，产生终断治疗心态，轻视了规律用药的重要性，往往出现懒于或忘记服药，致使病情复发或恶化，这种惰性心理反应的后果极其严重。所以临床复治病人在增多，传染原也在增多，给周边人员构成很大威协，给社会带来极大的危害。所以一旦出现这类病人或在患者接近康复时，护理工作更应加细，严密观察患者的用药情况，不可轻率，纠正患者错误理解，并向患者讲清惰性的危害性和产生的后果及给复治带来的困难。并监督患者按时进行规律服药，这是控制惰性的最好最有效的方法。在肺结核病人病情得到治疗，痰多次转阴，已在临床上没有确定治愈的患者，在需家中治疗时，护理工作应跟上，做好家庭护理干预，宣传好家庭治疗的优点和家庭坚持治疗的意义，使病人克服麻痹思想，让患者充分理解家庭治疗不等于完全康复，要想完全康复，必须坚持服药治疗，致临床判定完全康复为止，使患者树立在治疗肺结核上达到治愈彻底的信念，克服松懈和惰性是你健康的前提。
2.4消极、悲观、恐惧心理反应：肺结核病人均有恐惧、焦虑的情绪不安定等一系列的心理反应，尤其对治疗时间长、疗效不显著患者往往消极及悲观和恐惧等心理反应加重，这种心理反应一旦严重，影响了患者的饮食及休息，使药物发挥疗效迟缓，呈现出恶性循环状态，这是临床上不愿见到的特殊反应。
遇到这类病人护士应结合病人各种心理特点，并不断的以安慰病人、同情病人、鼓励和开导病人，解除病人的严重心理负担，使其有效的配合治疗，树立病人的乐观精神和树立正确思想来对待疾病。
综上所述，在临床实践中，笔者认为常规护理加上心理护理，在治疗肺结核上起到相当的位置，心理护理好与坏，严重影响着患者的康复与治疗。因为精神振作，可提高机体的免疫能力，心理护理不是药，但胜似药，我们为病人创造良好的心理环境使病人感到医护人员的亲切，使其主动有效的配合治疗，这才是使患早日康复达到我们的护理目的。