刘纯英(大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R777.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0191-01
【摘要】目的讨论妊娠合并沙眼衣原体感染的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论药物不仅可以治疗感染衣原体的孕妇，减少产褥病率，而且能有效预防与此疾病有关的新生儿疾病。
【关键词】妊娠合并沙眼衣原体感染治疗
沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病之一。沙眼衣原体不仅是沙眼的病原体，也是引起女性生殖道感染最常见的病原体。一般好发于年轻性活跃期，妊娠期与非妊娠期一样可以感染沙眼衣原体。妊娠期内分泌的改变增加了沙眼衣原体的毒性。
一、病因与发病机制
病原体沙眼衣原体是一种寄生在细胞内的微生物。它大小介于细菌和病毒之间。衣原体泌尿生殖道感染以性传播为主，但手、眼或病人的器皿、衣物等媒介也可以传染。感染衣原体的孕妇可以通过宫内感染、产道感染和产褥感染三条途径垂直传播给胎儿。
沙眼衣原体最易侵犯柱状上皮和移行上皮细胞。沙眼衣原体致病机制可能是抑制宿主细胞代谢，溶解破坏细胞，其代谢产物具有细胞毒性作用。
二、临床表现
妊娠期衣原体感染的临床表现与非孕期相似，大部分病人的症状很不明显，症状明显者表现为宫颈充血、出血、糜烂及水肿，有黄色或脓性分泌物从宫颈管流出，尿频、尿痛。衣原体宫颈炎若不及时治疗，会发展为产后子宫内膜炎，表现为下腹隐痛，分泌物增多。沙眼衣原体输卵管炎、盆腔炎在孕期罕见。
沙眼衣原体感染在妊娠期会不会引起胎膜早破、早产，一直存在争议，报道也相互矛盾，这有待于进一步研究。沙眼衣原体可以垂直传播，对胎儿及新生儿产生影响。沙眼衣原体感染的孕妇所生的新生儿约50％会在l～3周出现结膜炎，较轻的是眼分泌物增多，一般及时治疗无后遗症。个别新生儿有大量眼分泌物，并在治疗后结合膜上遗留瘢痕，但致盲者罕见。此外，衣原体可经鼻咽管到达鼻咽部，随后进入下呼吸道引起中耳炎和肺炎。
三、诊断
妊娠期诊断沙眼衣原体的方法与非妊娠期相同：
1．细胞培养分离衣原体为目前沙眼衣原体感染最可靠的诊断方法，此法特异性为100％，敏感性80％～90％，也可作治疗后疗效判断。
2．衣原体直接免疫荧光检测法即荧光标记沙眼衣原体单克隆抗体检测法。此法特异性强，方法简便，被认为是能代替组织培养的一种快速检测方法。
3．衣原体抗体血清学检测法主要根据衣原体感染病人的血清中产生抗衣原体IgM、IgG的原理。此方法已在国内逐渐开展。
4．多聚酶链式反应(PCR)此法的优点是即使有很少量微生物也能测出来，故敏感性高。但PCR阳性不能肯定有活的沙眼衣原体。
四、处理
1．一般处理注意个人卫生，防止性混乱；因大部分孕妇感染沙眼衣原体后症状无特异性，因此作为妇产科医师，应警惕妊娠期沙眼衣原体感染。如孕妇有尿频、尿痛等泌尿系症状而一般尿培养阴性时，应想到沙眼衣原体感染，取尿道、宫颈分泌物查衣原体；感染沙眼衣原体孕妇的配偶或性伴侣应该同时治疗。
2．药物治疗药物不仅可以治疗感染衣原体的孕妇，减少产褥病率，而且能有效预防与此疾病有关的新生儿疾病。常用药物有：①红霉素500mg口服，3次／d，共10d。如孕妇因不良反应如恶心、呕吐不能持续时，可减量至250mg，4次／d，共14d。②阿奇霉素1g，一次性口服。③阿莫西林500mg，3次／d，共7d。④此外，克林霉素对沙跟衣原体感染亦有较好的作用。孕妇禁用四环素、米诺环素(美满霉素)及喹诺酮类药物。
Adair等随机给予孕期感染沙眼衣原体的妇女阿奇霉素及红霉素治疗，治疗结果相似，而前者胃肠不良反应明显少。Weh—beh的研究结果也证实了这一点。
Brocklehurst等比较了红霉素与阿莫西林治疗沙眼衣原体感染的效果，认为两种药物的药效是一样的，但患者对阿莫西林的耐受性较红霉素强。国内王向云报道，红霉素与阿莫西林治疗孕期沙眼衣原体感染，治愈率分别是74％、85．3％，两者无差异性，而前者反应重。这研究结果与Brocklehurst观点一致。
Jacobson等人用阿奇霉素、阿莫西林(上述剂量)治疗129例孕期沙眼衣原体感染，结果表明两者治疗效果相似。
Miller等提出红霉素、阿莫西林、克林霉素、阿奇霉素的临床治疗有效率分别为86％，92％，93％和95％。如从治疗费用、效果等方面综合考虑，他们推荐使用阿奇霉素。
3．分娩处理孕早期沙眼衣原体PCR或特异性IgM阳性，如孕妇担心发生胎儿感染，而且又非迫切要求生育者可终止妊娠。中晚期发现衣原体感染也可以在治疗的基础上继续妊娠。分娩前对孕妇再行衣原体检测，以指导产时新生儿的处理，但沙眼衣原体感染并不是剖宫产的指征。
4．新生儿处理新生儿沙眼衣原体结膜炎，可局部用红霉素眼膏治疗。1％硝酸银滴眼可以防淋菌性眼炎，但不能预防沙眼衣原体感染。还要用红霉素全身治疗，可防止鼻咽部沙眼衣原体进一步感染耳或肺部。红霉素50mg／kg，分4次口服，连用14d，能够预防衣原体肺炎的发生。
参考文献
[1]女性生殖道沙眼衣原体感染--《实用妇产科杂志》2002年02期.