蒲梅兰（云南省大理州人民医院脊柱病区671000）
【摘要】目的脊髓损伤患者发热原因的分析。方法通过对52例脊髓损伤患者的观察分析，找到引起发热的潜在和存在的因素。结论尽早采取科学有效的预防及护理措施，减少因发热给患者带来的痛苦，避免发热导致的并发症，提高患者生存率。
【关键词】脊髓损伤发热原因分析护理
脊髓损伤是骨科较为常见的严重的致伤疾病，威胁患者的生命，造成不同程度的伤残。给患者身心带来极大创伤。生理上出现一系列改变，近2年来，我们对收治的52例患者进行临床观察分析，尤以体温改变为普遍，早期预防，采取有效的护理措施，取得很好的效果。
1临床资料
2010年1月至2012年3月，我科共收治52例脊髓损伤患者，其中19例因车祸、高处坠落导致颈椎骨折脱位并脊髓损伤，28例胸椎骨折脱位，5例颈胸椎复合伤。男性43例，女性9例，年龄最大68岁，最小17岁。1例住院4天因呼吸道阻塞窒息而死亡，其余患者均出院。
2发热原因及影响因素
2.1中枢性发热伤后3天开始发热，3天后渐趋于正常或接近正常。患者发热但无汗，药物降温效果不佳，多采取物理降温，这是颈髓损伤患者早期中枢发热的规律。颈髓损伤后，损伤脊髓平面以下，脊髓所支配皮肤区的汗腺功能减退或丧失，机体内产生的热量不能通过皮肤发汗功能来调节体温，因此，导致发热。从本组病例看，脊髓损伤平面越高，发热出现越早，体温相对较高。脊髓损伤程度与发热程度也有关系，完全横断伤者，体温常表现为高热，部分横断者，只为中度发热，骨折脱位所致脊髓水肿，常表现为低热，老年患者发热有较高的趋势，可能与年龄大皮肤调节温度的作用相对减弱有关。
2.2各种并发症引起的发热
2.2.1心里因素脊髓损伤特别颈髓损伤患者，截瘫或四肢瘫，患者极度恐惧、紧张绝望，这种不稳定情绪也可引起体温变化。
2.2.2呼吸道感染脊髓损伤后患者呼吸肌作用减弱或完全麻痹，咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留。此类患者早期脱水治疗，使痰液粘稠，不利于排痰，分泌物积聚于呼吸道，容易造成呼吸道感染，吸烟或老年患者感染机率更高。
2.2.3泌尿系统感染脊髓休克期内，膀胱反射消失无尿意，逼尿肌麻痹不能收缩，从而发生尿潴留，由于反复导尿及尿液的存在，极易出现尿路感染导致发热。
2.2.4胃肠道功能失调所致的发热脊髓休克期中枢控制中断，初期，大部分患者胃肠功能减退，肠蠕动消失导致便秘，晚期扩约肌松弛便秘腹泻交替出现，大便积聚肠内也可导致发热。
2.2.5切口感染和脑脊髓外漏术后3日内体温在38℃左右，属于正常范围，体温38.5℃，排除输液反应所致发热，3日后体温不降或继续升高，查看伤口，观察有无脊髓液外漏，敷料渗出液呈淡黄色血性液，应考虑脊髓液外漏，采取措施防止逆行感染。
2.2.6褥疮感染褥疮创面不洁或换药不及时，也可引起创面感染。
2.2.7吸收热与其它创伤一样，由于创伤部位组织细胞坏死、蛋白分解、释放致热原导致全身发热。单纯吸收热，体温一般不超过38.5℃。
3发热的预防及护理
3.1应用抗生素一般用广谱抗菌素，对感染者作药敏试验。应用适合的抗菌素。
3.2治疗原发病除行颈椎牵引或积极手术外，尽早使用脱水剂、皮质激素，可以减轻脊髓水肿。
3.3中枢性发热药物降温效果不佳，严密观察体温波动情况，采取物理降温措施，如:冰敷或酒精擦浴，持续吸氧，提高脊髓的耐受性，有利于康复。
3.4心里因素导致的发热认真做好心里护理，耐心解释疾病相关的知识及治疗康复的例子，使其树立战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合治疗。
3.5感染的护理
3.5.1呼吸道护理临床上除应用抗菌素外，尽早行雾化吸入，持续湿化气道稀释痰液有利排痰，定时进行翻身拍背，使支气管内的痰液通过震动进入气管利于排出。颈髓损伤患者，由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射障碍，痰咳不出，咳嗽时迅速将双手掌按压在腹部，通过增加胸内压，促使痰液排出。
3.5.2泌尿系感染嘱患者多饮水，增加尿量，有利于泌尿系消炎。无菌导尿，留置尿管，冲洗膀胱，每日用生理盐水冲洗2次，保持局部清洁。男性患者每日用复合碘棉球清洁尿道口2次，女性患者用温度、浓度适宜的高锰酸钾液清洗会阴2次，每天更换集尿袋，训练膀胱反射排尿功能。
3.5.3胃肠功能失调所致的发热嘱患者多饮水，进食易消化食物，利于排便，随时保持肛周皮肤清洁干燥。
4总结
本组患者52例，其中1例住院4天，因呼吸道阻塞窒息而死亡，16例脊髓损伤患者伤后2周内合并呼吸道感染，3例合并泌尿系感染，及早预防采取有效护理措施，体温控制在正常范围。2例合并混合感染，入院时间短，尿液浑浊，体温波动在38℃左右，1例合并褥疮，入院时大面积褥疮感染，持续低热，体温37.5℃左右，其于29例脊髓损伤患者，体温均控制在正常范围，无1例因发热引起病情恶化而死亡。掌握引起脊髓损伤患者发热原因，早期预防并采取科学有效的护理措施，减轻患者的痛苦，有利于患者的康复。
参考文献
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