论文摘要
目的:研究早期干预对早产儿血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、生长激素（GH）水平及生长发育的影响。探讨早期干预对早产儿的生长发育的临床应用价值。分析血胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、生长激素（GH）与婴儿体格发育、智能发育、运动发育的相关性以及血胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与生长激素（GH）之间的相互关系。方法:以2004年7月2006年1月在南华大学附属第二医院新生儿科住院的存活早产儿为对象,胎龄3236周,出生体重10002499克,除外先天畸形和遗传代谢性疾病以及新生儿期合并严重疾病者,共60例按随机原则分为实验组30例和对照组30例。两组患儿住院期间接受相同的治疗,常规的早产儿护理、喂养及育儿指导。实验组早产儿从出院开始进行早期干预,按统一的干预内容操作方法,教育家长进行认知、语言、动作、社会-交往能力培养,同时进行按摩、抚触及婴儿操训练,对肢体活动障碍、肌张力改变者早期进行综合康复训练。对照组仅接受常规体检和育儿指导。所有早产儿于干预前、纠正胎龄3、6、12月选用中国儿童发展中心（CDCC）制定的婴幼儿智能发育量表进行评价,包括智能发育指数（mental development index MDI）和运动发育指数（psychomotive development index PDI）,同时进行体格发育评价,测定者不知道测查对象是否接受干预,避免主观性。出生第3天、纠正胎龄3个月、纠正胎龄6个月时留置血清,应用ELISA、放射免疫技术检测各月龄段IGF-1、GH表达水平。一岁时所有病例行神经系统检查,计算两组脑瘫发生率。结果:1、随月龄增加60例早产儿在纠正胎龄3,6,12月时体重和身长均有增加,两组比较实验组的体重明显重于对照组,身长明显长于对照组,差异有显著性（P<0.01）。2、MDI和PDI结果比较:3月龄实验组MDI及PDI高于对照组,差异具有显著性（P<0.05 ）。6月龄时和12月龄时实验组较对照组MDI、PDI高,差异均有非常显著性（P<0.01）。3、至1岁时,脑瘫发生率比较:实验组（10%）明显低于对照组（33.3%）,差异有显著性（P<0.05）。4、血清IGF-1与GH水平比较:出生3天两组早产儿血IGF-1和GH无明显差异（P>0.05）,3个月时实验组血IGF-1水平明显高于对照组（P<0.01）,而血GH水平与对照组无差异（P>0.05）。6个月时实验组血IGF-1和GH水平明显高于对照组（P<0.01）。5、血清IGF-1、GH与体格发育、MDI、PDI关系:3月龄早产儿血IGF-1水平与体重、身长成正相关（P<0.05）,与MDI、PDI无相关性（P>0.05）。而血GH水平则与体重、身长、MDI和PDI无相关性（P>0.05）。6月龄早产儿血IGF-1、GH水平与体重、身长、MDI、PDI成正相关（P<0.05）。6、IGF-1、GH的相关性:3月龄时两组早产儿血IGF-1与GH水平之间无相关性（r=0.11,P=0.41）, 6月龄时血IGF-1与GH水平之间有相关性（r=0.50,P=0.00）。结论:1、早期干预可以促进早产儿的生长发育,降低脑瘫发生率,提高人口素质。2、早期干预能促进血清IGF-1、GH水平提高,从而促进中枢神经系统及体格发育。3、IGF-1是生后早期调控生长发育的主要激素。GH-IGF-1轴可能在6月龄时已经形成。
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