葛鸣凤1王如兴2
(1无锡市惠山区堰桥街道社区卫生服务中心214171)
(2无锡市人民医院214023)
【摘要】目的：探讨基层医院心力衰竭患者反复住院的原因，并寻找对策。方法：回顾性分析我院收治的11例反复住院的心力衰竭患者的临床资料和治疗情况。结果：本组11例患者每次出院后利尿剂平均使用率95%，地高辛使用率81%,ACEI或ARB使用率36.3%。11例患者中只有6例长期坚持服用药物治疗，年平均住院次数为5次；有5例每次出院带药服完后即停服，其年平均住院次数为7次。结论：降低心力衰竭患者住院率的关键所在是规范治疗CHF及提高患者的用药依从性。
【关键词】基层医院心力衰竭住院
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0286-01
慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏病发展的一个终末阶段，也是最主要的死亡原因之一[1]。目前CHF治疗的方法有药物治疗、心脏移植和心脏再同步治疗等，但由于心脏移植的供体缺乏和心脏再同步治疗的价格昂贵，严重限制了心脏移植和心脏再同步治疗在CHF治疗中的运用。因此，目前CHF的治疗仍以药物治疗为主，且坚持正规一线抗CHF药物治疗，可明显降低患者住院率、提高生活质量并减少死亡率[2]。本文回顾性分析我们基层医院11例反复住院的心力衰竭患者的临床资料和治疗情况，旨在发现患者反复住院的原因，并寻找对策，以减少患者住院率。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2008年1月－2012年1月四年中反复住院的心力衰竭患者11例，男性8例，女性3例。年龄78.1±4.5（72-88）岁，其中7例为缺血性心脏病伴心房颤动，3例高血压性心脏病伴心房颤动，1例高血压性心脏病伴窦性心律。本文反复住院的标准定义为平均每年住院四次以上。11例患者年住院次数为5.5±1.8（4-9）次。
1.2治疗方法
11例患者每次住院期间均常规予利尿剂(罗内酯+呋塞米或氢氯噻嗪)和血管扩张剂。心率快者加用地高辛，高血压心脏病者加用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），合并肺部感染者加用抗生素。
2结果
11例患者每次出院后带药情况统计，利尿剂平均使用率95%，地高辛使用率81%,ACEI或ARB使用率36.3%,只有1例患者于3年前开始使用美托洛尔，逐渐加量致最大耐受量后维持，住院次数由一年9次减少到一年4次。同时发现到11例患者中只有6例长期坚持服用药物治疗，年平均住院次数为5次，有5例每次出院带药服完后即停服，其年平均住院次数为7次，明显多于坚持服药者。
3讨论
传统CHF治疗原则是“强心、利尿、扩血管”，目的在于通过改变CHF患者的血流动力学，从而改善临床症状，然而新的CHF治疗更侧重于改善患者的生活质量以及延长患者的寿命[3]。目前认为，CHF的主要发病机制是心室重构和神经内分泌激素的过度激活，CHF时免疫活动异常，多种免疫机制参与CHF的病理生理过程[4]。
研究表明，β-受体阻滞剂能改善患者的症状和临床状态，并且可以降低病死率[5]。临床益处包括心功能改善率增加30%，恶化率减少30%，病死率降低32%，因心衰的住院减少40%。长期应用改善心衰患者的症状，减少住院率，降低死亡率。多个临床试验证明ACEI对缺血性或非缺血性左室功能衰竭的症状和预后有益，无论是严重CHF，还是轻致中度CHF，甚至包括无症状CHF。对所有CHF患者，包括无症状患者，只要没有禁忌证均应使用ACEI。β-受体阻滞剂和ACEI两药联合使用能够更大程度地改善CHF症状和降低死亡危险及减少再住院率，从而提高生活质量，减少心脏恶性事件的发生。因此用于CHF治疗的ACEI抑制剂、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂和β-受体阻滞剂五大类药物中，ACEI抑制剂和β-受体阻滞剂占有非常重要的位置。
结合本院11例心力衰竭患者的治疗，ACEI使用率只有36.3%，β-受体阻滞剂仅9%，治疗十分不规范，较我国基层医院平均使用率(ACEI为80%、β-受体阻滞剂40%)远远为低，加之患者服药依从性低，这势必造成CHF不易控制，增加住院率。
针对以上存在的问题，应采取如下策略。首先“CHF规范治疗”应该扩大推广范围[6],增加推广力度，让所有基层医生熟练掌握CHF规范治疗，住院期间通过和患者及家属良好沟通，取得其配合，最大限度增加ACEI及β-受体阻滞剂使用率；其二有条件的医院建立CHF门诊，没条件的医院由住院经治医生定期约患者复诊，以加强对CHF患者的管理，巩固β-受体阻滞剂和ACEI的使用率。所以降低心力衰竭患者住院率的关键所在是规范治疗CHF及提高患者的用药依从性。
参考文献
[1]MariD，DiBerardinoF,CugnoM,etal,Chronicheartfailureandtheimmunesystem.ClinRevAllergyImmunol,2002,23(3):325－340.
[2]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学[M].上册，北京:人民卫生出版社，2005.187－203.
[3]郭静萱,李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2007，1（1）：11－13.
[4]LechatP.PackerM.ChalonS.etalClinicaleffectsofbeta-adrenergicblockadeinchronicheartfailure:ameta-analysisofdouble-blind,placebo-controlled,randomtzedtrialsCirculation.1998,98:1184-1191.
[5]PackerM.CoatsAJ.Fowler.MB.etalEffectofcarvedilolonsurvivalinseverechronicheartfailure.NEnglJMed,2001,344:1651-1658.
[6]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编委会.慢性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志2002,30:7-23.