阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病危险因素的关系研究

论文摘要

目的:阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是临床常见的疾病,常并发肥胖、冠心病、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭、中风和糖尿病等。本研究的目的是通过测量肥胖、心脏功能、动脉硬化等相关指标用以了解OSA与心血管疾病常见的危险因素之间的关系,为预防OSA并发心血管疾病提供依据。方法:本研究入选研究对象160人,根据其呼吸暂停低通气指数（AHI）划分组别,AHI<5为对照组（20人）,AHI529为轻中度组,AHI≥30为重度组（96人）。调查了一般病史和OSA相关病史。通过体格检查获取心率、血压、颈围、腰围、臀围数据。同时对观察对象采用酶联免疫法测定了生物活性物质N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（HCY）和脂联素（ADPN）。用动脉硬化诊断装置测量了肱-踝脉搏波速度（baPWV）和踝臂指数（ABI）。入选后对研究对象进行每6个月行电话随访,随访至2011年1月。记录患者心血管事件情况。心血管事件定义为需住院治疗的高血压病、心律失常、心绞痛、心力衰竭。结果:1)OSA患者的颈围、腰围、臀围、心率和BMI显著高于对照组。2) OSA患者平均收缩压和平均舒张压高于对照组,OSA患者高血压患病率显著高于对照组。醒后收缩压和高于睡前收缩压2.5mmHg,醒后舒张压高于睡前舒张压3.2mmHg。3) OSA可以增加baPWV,差异有显著性。OSA患者baPWV超过正常参考值的人数显著多于对照组。4) 7名ABI≤0.9的患者都是重度OSA患者,表明OSA可以加速下肢动脉狭窄。5) OSA患者ADPN降低,差异有显著性。轻中度组NT-proBNP较对照组升高,差异有显著性。但经多因素分析后ADPN、NT-proBNP与AHI不相关。Hcy在各组均无差异。6)方差分析,相关系数分析,多元逐步回归和二项分布条件Logistic回归分析,都表明腰围增大是OSA重要的危险因子。7)Logistic回归分析提示夜间憋醒是冠心病的危险因素;呼吸暂停是高血压病的危险因素;夜间憋醒和夜间尿频是心律失常的危险因素。8)患者平均随访423天。Cox风险回归显示合并心律失常的OSAS患者住院的风险高,相对危险性（RR）为4.685。结论:1)OSA与肥胖有密切关系。OSA患者的颈围、腰围、臀围和BMI显著高于对照组。在OSA危险性预测中,腰围是比BMI更重要的指标,是OSA最重要的危险因素之一。颈围≥40cm,腰围≥100cm或BMI≥28可以作为增加严重OSA危险的参考值。2)OSA加速动脉血管硬化。OSA患者合并高血压者明显增多。随着OSA加重,脉搏波传导速度明显增加,这种改变是独立于血压影响之外的,提示OSA直接导致血管僵硬。同时重度OSA下肢动脉狭窄多见。OSA直接增加心血管病危险。3)OSA患者的血浆NT-proBNP水平升高及ADPN水平降低,但可能是多种危险因素共同作用的结果。本研究中未发现NT-proBNP及ADPN在OSA患者中能早期筛查心血管疾病危险。4) OSA患者主要临床表现如夜间憋醒、呼吸暂停、夜间尿频等可能是合并冠心病、高血压和心律失常的危险因素。合并心律失常是患者发生心血管病住院的危险因素。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 材料与方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 血样采集和测定
• 1.3 主要仪器设备
• 1.4 病史采集
• 1.5 睡眠检测
• 1.6 血压测量
• 1.7 身高体重及肱-踝脉搏波速度和踝臂指数的测定
• 1.8 数据统计
• 第二部分 结果
• 2.1 研究对象分布
• 2.2 OSA 合并相关疾病的情况
• 2.3 OSA 与人体测量指标的关系
• 2.4 OSA 与血压的关系
• 2.5 OSA 与肱踝脉搏波传导速度和踝臂指数的关系
• 2.6 OSA 与 N 末端脑钠肽前体、同型半胱氨酸和脂联素
• 2.7 OSA 与研究变量的相关性
• 2.8 OSA 与相关变量的多元回归分析
• 2.9 OSA 与变量的条件 Logistic 回归
• 2.10 睡眠中心门诊患者发生住院的 Cox 风险回归分析
• 第三部分 讨论
• 1 研究对象
• 2 肥胖
• 3 血压
• 4 肱踝脉搏波传导速度及踝臂指数
• 5 生物活性物质
• 6 与 OSA 相关的变量
• 7 多因素回归分析
• 8 OSA 预后影响因素
• 第四部分 结论
• 参考文献
• 综述：阻塞性睡眠呼吸暂停研究进展
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间发表的文章
• 中英文对照缩略词表
• 致谢