湘南学院附属医院湖南省郴州市423000
【摘要】的：观察探讨呼气末正压（PEEP）对急性脑出血合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法：选取2014年1月—2016年3月在我院危重监护室救治的80例急性脑出血合并呼吸衰竭患者，并将患者分为观察组和对照组，每组各40例，均给予呼吸机治疗，观察组和对照组通气模式都采用SIMV+PSV+PEEP，同时两组均进行可控制的过度通气，观察组设定PEEP值为6-8cmH2O，对照组设定PEEP为3-5cmH2O，其他按照急性脑出血常规进行治疗，包括脱水、降压、营养脑细胞、抗感染等对症治疗。观察两组患者平均动脉压、APACHEII评分、PaO2、PaCO2、PH值及SaO2等各项指标结的变化。结果：观察组和对照组经治疗后平均动脉压、APACHEII评分、PaO2、PaCO2、PH值及SaO2等各项指标均有差异，观察组较对照组效果更明显、疗效更佳，且所有差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：呼气末正压（PEEP）对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的预后较好，尤其是当PEEP为6-8cmH2O时效果更佳，能够有效地改善患者机体的供氧状态，提高预后恢复的效果，相对地延长了患者的生命，值得在临床中推广应用。
脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，是临床上的常见病及多发病，患者病情通常比较危重，其急性病死率高达30~40%[1]。
【关键词】急诊危重监护室；呼吸机；急性脑出血；呼吸衰竭；临床治疗
脑出血继发性的脑水肿常累及患者的呼吸中枢，使患者呼吸频率和节律改变，导致患者合并呼吸衰竭，若患者没有得到及时有效地治疗可危及患者生命[2]。本研究针对急诊危重监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的治疗效果进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2016年3月来我院危重监护室救治的80例急性脑出血合并呼吸衰竭患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，其中抢观察组有男性患者26例，年龄43~76岁，平均年龄为（56.21±6.44）岁，其中合并高血压者15例，合并冠心病者10例，合并糖尿病者17例。对照组中男性患者25例，女性患者15例，年龄49~77岁，平均年龄为（59.54±6.28）岁，其中合并高血压者19例，合并冠心病者9例，合并糖尿病者16例。两组患者之间的性别、年龄、病情及身体条件等均符合统计学要求（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均经口气管插管连接呼吸及辅助呼吸。观察组和对照组通气模式都采用SIMV+PSV+PEEP，观察组PEEP设定为6-8cmH2O，对照组PEEP设置为3-5cmH2O，同时两组均进行可控制的过度通气。其他按照急性脑出血常规进行治疗，包括脱水、降压、营养脑细胞、抗感染等对症治疗。24h连续监测患者生命体征变化，并记录观察组和对照组治疗前后氧分压、二氧化碳分压、PH值及血氧饱和度的情况。
1.3统计学分析
收集整理数据，并采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，并运用t检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后平均动脉压的比较
两组患者治疗前的平均动脉压差异无统计学意义（p>0.05），治疗后的平均动脉压具有统计学意义（p<0.05）。
2.2两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、PH值及SaO2的比较
观察组和对照组各自治疗前后PaO2、PaCO2、PH值及SaO2等各项指标的差异均具有统计学意义（p<0.05），且观察组效果较对照组明显更佳，差异同样具有统计学意义（p<0.05）。结果可见呼吸机能明显改善急性脑出血合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，且当PEEP为6-8cmH2O时效果更佳。
2.3两组患者治疗前后APACHEII评分的比较
两组患者治疗前的APACHEII评分差异无统计学意义（p>0.05），经治疗后观察组患者的APACHEII评分明显低于对照组，且治疗后两组患者的差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
随着社会不断地发展，人们的生活方式及饮食结构也有所改变，急性脑出血发生率也随之增长。患者前来就诊时病情就十分危急，若不能够及时救治，极有可能致残甚至致死。急性脑出血患者呼吸中枢因血肿压迫及血肿周围水肿带形成而受到损伤，因此常常会导致患者发生中枢性呼吸衰竭，此时患者自主呼吸功能明显减弱或消失，通气量也明显降低，机械通气治疗是目前急性脑出血合并中枢呼吸衰竭患者抢救的重要措施，因此呼吸机辅助呼吸就显得尤为重要[3]。过往研究表明呼吸机治疗急性脑出血合并呼吸衰竭患者有着不可替代的作用[4]。在本次研究中，观察组和对照组经治疗后平均动脉压、APACHEII评分、PaO2、PaCO2、PH值及SaO2等各项指标均有所改善，观察组较对照组效果更明显、疗效更佳，且所有差异均具有统计学意义（p<0.05）。表明适当的呼气末正压（PEEP）对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的预后确有作用，当PEEP值为6-8cmH2O时效果最佳。
根据以往研究，急性脑出血患者的预后与上呼吸机前患者的平均动脉压、APACHEII评分、PaO2、PaCO2、PH值及SaO2等各项指标具有显著的相关性[5]。本次研究结果显示经治疗后两组患者的平均动脉压、PaO2、PaCO2、PH值及SaO2等各项指标较治疗前都有了明显地改善，成功组患者地改善更为明显，且差异具有统计学意义（p<0.05）。因此，本次研究结果表明呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的治疗有着极其重要的作用。但治疗后仍存在较严重的并发症，生存者通常伴有严重的精神功能障碍，且患者死亡率较高。因此如何提高急性脑出血合并呼吸衰竭患者的生存率，以及改善预后仍然是一个迫在眉睫的问题。在治疗过程中，我们发现在患者脑水肿高峰期出现呼吸衰竭征象时，应尽早使用呼吸机，通过增加分钟通气量进行可控制的过度通气，同时使用PEEP，从3cmH2O开始，逐渐提高到6-8cmH2O，可有效避免脑缺氧与脑损伤之间的恶性循环，且尽量缩短呼吸机应用的时间。6-8cmH2O大小的PEEP，既能防止脑出血时急性呼吸衰竭可能出现的肺泡萎陷，增加氧合，同时可通过降低心输出量降低血压。单独使用PEEP存在颅内压增高的危险，由于两组均进行了可控制的过度通气、脱水等降低颅内压的措施，而且所使用的PEEP值较小，因此消除了颅内压增高的危险。
综上所述，急性脑出血患者若发生中枢性的呼吸衰竭，则患者预后较差、病死率高。呼气末正压（PEEP）对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的预后较好，尤其是当PEEP值为6-8cmH2O时效果更佳，能够有效地改善患者机体的供氧状态，提高预后恢复的效果，相对地延长了患者的生命，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]陆玉满.急诊危重监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的临床价值探讨.当代医学，2013（34）：99-99.
[2]刘东伟.探讨急诊危重监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的应用价值.中国实用神经疾病杂志，2015（22）：95-96.
[3]杨国平，张华，刘博，刘艳华.急诊危重监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患儿的临床价值分析.中国实用内科杂志，2014（S1）：82-85.
[4]单玉民.探讨重症监护室呼吸机对急性脑出血合并呼吸衰竭患者的运用价值.医药与保健，2015（4）：251-252.
[5]杨祥，陈军，龚剑锋，向镜芬.急性脑出血伴呼吸衰竭应用EICU呼吸机治疗的临床观察.首都食品与医药，2016（4）：23-24.